快速康復(fù)模式對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響

陳蓮珠

快速康復(fù)旨在通過采取疼痛管理、早期拔管、營養(yǎng)護(hù)理等方式改進(jìn)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，使得手術(shù)過程中的護(hù)理措施能夠達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的。快速康復(fù)模式可以有效減輕患者的生理和心理不良反應(yīng)，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最終縮短住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間[1]。有研究顯示[2]，快速康復(fù)護(hù)理在肛腸外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，能夠達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本文選取我院收治的64例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，進(jìn)行對照試驗(yàn)，對比分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2018年3月收治的64例肛腸外科結(jié)直腸癌患者。64例患者中男34例，女30例，年齡25～86歲，平均年齡（64.58±6.71）歲，病史7個(gè)月～30年。所有病例均無手術(shù)史。通過隨機(jī)數(shù)字法分組為對照組和觀察組各32例，對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行服務(wù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理服務(wù)。兩組的年齡、性別、病情、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組患者入院后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康宣教，囑咐患者出院后定期來院復(fù)診，保持良好的生活習(xí)慣[3]。

在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)模式，具體措施如下：

1.2.1 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員要對患者的心理需求進(jìn)行準(zhǔn)確剖析，了解他們的應(yīng)激狀態(tài)，掌握鮮明的心理特征，對患者進(jìn)行較強(qiáng)針對性的心理指導(dǎo)。護(hù)理時(shí)向患者簡單介紹所進(jìn)行的治療步驟，讓患者對護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，使得患者具有較好的心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)程度。同時(shí)，為患者提供傾訴的平臺(tái)[4]，讓他們訴說自己的不良的情緒，及時(shí)宣泄出來防止積蓄后造成較大的心理影響，護(hù)士對患者反映的問題采取有針對性的干預(yù)策略。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評估，篩查營養(yǎng)不良患者，優(yōu)先經(jīng)口營養(yǎng)，營養(yǎng)不良患者可在術(shù)前7 d進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。快速康復(fù)模式中患者不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天不需禁食，手術(shù)前6小時(shí)內(nèi)不食用固體食物即可[5]，無糖尿病史患者術(shù)前2小時(shí)可遵醫(yī)囑服用400 ml的2%葡萄糖溶液。可以根據(jù)患者的具體情況制定特殊營養(yǎng)餐，目的是提高患者免疫力，改善營養(yǎng)狀況，同時(shí)減少腸道內(nèi)的食物殘?jiān)?/p>

1.2.3 手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中要盡量選擇起效快、作用時(shí)間短的麻醉藥物，輔助做好胸段硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛、減少對患者的麻醉時(shí)間，有利于術(shù)后快速康復(fù)。同時(shí)在手術(shù)過程中，要做好預(yù)防性抗菌、抗血栓用藥，加強(qiáng)保溫做好體溫監(jiān)測[6]，保持患者中心體溫＞36℃。以及控制性輸液，補(bǔ)充平衡鹽晶體液等，可以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）疼痛護(hù)理：做好預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，優(yōu)化疼痛管理，減少阿片類藥物用量。可以遵醫(yī)囑通過神經(jīng)阻滯、切口浸潤、口服給藥、皮下注射給藥等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者嚼口香糖，2粒/次，20 min每次，目的是促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快康復(fù)。早期活動(dòng)可以有效減少血栓等并發(fā)癥，有利于疾病的康復(fù)，一般手術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，少數(shù)重癥患者可以在床上進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)。盡量以不感到疲勞為度[7]。（3）其他護(hù)理：術(shù)后減少導(dǎo)管使用量，盡早拔除導(dǎo)管，術(shù)后1～2 d即可拔除，可以進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺引流術(shù)，減輕患者不適感。注意做好切口管理，防止發(fā)生紅腫、感染情況。術(shù)后1 h開始經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水，逐漸增加進(jìn)食量，補(bǔ)充口服營養(yǎng)劑。（4）健康宣教：住院期間要做好健康宣教措施，讓患者在住院治療疾病的過程中養(yǎng)成良好的健康意識，提高對結(jié)腸癌的正確認(rèn)識水平，同時(shí)能夠提高患者的治療依從性，有利于減少應(yīng)激狀態(tài)，保持心理的穩(wěn)定，加快康復(fù)的進(jìn)程[8]，出院后定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（88.4±6.3）min，（32.9±5.3）h，（6.1±1.2） d；對照組分別為（103.1±8.3）min，（58.6±8.1）h，（9.7±2.1） d；觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對照組有1例感染，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度為98.0%，對照組為90.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

外科快速康復(fù)護(hù)理以“患者為中心”，圍繞患者需求提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。快速康復(fù)模式應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者可以加快術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，其主要作用可以概括為以下幾個(gè)方面，首先，在手術(shù)前為患者做好精神和身體素質(zhì)的準(zhǔn)備能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的前提條件，其次，在手術(shù)過程中通過預(yù)防性用藥、保溫等措施，減少手術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。第三，使應(yīng)激信號傳導(dǎo)的敏感性得到降低，這是快速康復(fù)模式非常重視的一點(diǎn)。通過減少應(yīng)激反應(yīng)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。第四，加強(qiáng)疼痛管理，降低應(yīng)激反應(yīng)心理[9]。快速康復(fù)外科可以有效改善患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)和器官功能等諸多方面。外科康復(fù)護(hù)理注重患者體驗(yàn)，試圖通過周到的專業(yè)化服務(wù)改善患者的心理和生理舒適度[10]。在肛腸外科護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，為患者提供預(yù)見性、個(gè)性化專業(yè)護(hù)理[11]，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度。本組患者為結(jié)直腸癌患者，該病的發(fā)生與精神刺激、飲食及過敏性體質(zhì)有關(guān)。首先要做好心理指導(dǎo)，對患者的心理需求進(jìn)行準(zhǔn)確剖析，了解他們的應(yīng)激狀態(tài)，掌握鮮明的心理特征，對患者進(jìn)行較強(qiáng)針對性的心理指導(dǎo)。護(hù)理時(shí)向患者簡單介紹所進(jìn)行的治療步驟，讓患者對護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，使得患者具有較好的心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)程度。其次，要做好營養(yǎng)護(hù)理，目的是提高患者免疫力，改善營養(yǎng)狀況，同時(shí)減少腸道內(nèi)的食物殘?jiān)Ｔ谑中g(shù)過程中通過輔助做好胸段硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛、做好預(yù)防性抗菌、抗血栓用藥，加強(qiáng)保溫做好體溫監(jiān)測，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后護(hù)理要做好疼痛護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、其他護(hù)理，另外要進(jìn)行健康宣教，提高患者對結(jié)腸癌的正確認(rèn)識水平，保持心理的穩(wěn)定，加快康復(fù)的進(jìn)程[12-13]。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（88.4±6.3）min，（32.9±5.3）h，（6.1±1.2） d；對照組分別為（103.1±8.3）min，（58.6±8.1）h，（9.7±2.1） d；觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05。觀察組的中并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對照組有1例感染，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為98.0%，對照組為90.0%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此可見，觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理措施大大減少了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。