探討脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能及血清HGF、TGF—β 的影響

代鴻景

【摘 要】目的：探討脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影響。方法：選取2017年3月—2018年12月該院收治的肝硬化門靜脈高壓患者98例，隨機分為對照組與觀察組，評價治療前后患者肝功能狀態及血清HGF、TGF-β水平的變化。結果：治療前2組各項肝功能指標及血清HGF、TGF-β水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后觀察組T-Bil（27.59±7.22）μmol/L，AST（46.19±7.66）IU/L，ALT（38.79±8.27）IU/L，ALP（56.25±13.25）U/L等肝功能指標及TGF-β水平（92.28±12.63）μg/L降低，而PA（107.26±10.33）mg/L，HGF（7.55±1.86）μg/L水平升高，且組間差異有統計學意義（P<0.01）。結論：脾切斷流術可顯著提高肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF水平，降低血清TGF-β水平，改善患者肝功能。

【關鍵詞】肝硬化;門靜脈高壓;脾切斷流術;肝功能;HGF;TGF-β

門靜脈高壓是肝硬化失代償期的主要臨床表現之一，主要是由門靜脈系統血流動力學異常、壓力持久增高而導致的綜合征，大多數患者均由肝硬化病變引發，臨床表現為脾臟腫大、脾功能亢進、腹水等，病理狀態下巨脾對肝硬化具有促進作用，盡早將巨脾切除利大于弊[1]。目前，通常采用脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓，改善患者上消化道出血癥狀，降低門靜脈壓力并消除脾功能亢進[2]。肝細胞生長因子（HGF）是一種抗纖維化因子，在肝臟組織形成、腫瘤轉移及損傷修復中具有重要作用;轉化生長因子（TGF-β）是肝纖維化病變發展過程中重要的細胞因子，2者均與肝纖維化損傷程度密切相關[3]。該研究方便選取2017年3月—2018年12月該院收治的肝硬化門靜脈高壓患者98例為研究對象，旨在探討脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化門靜脈高壓患者98例，所有患者均分為對照組和觀察組，各49例。對照組男25例，女24例;年齡30～75歲，平均（45.32±5.47）歲;Child-Pugh分級A級33例，B級16例。酒精性肝硬化16例，膽汁淤積性肝硬化4例，代謝性肝硬化8例，乙型肝炎肝硬化21例。觀察組男23例，女26例;年齡23～74歲，平均（46.78±5.69）歲;Child-Pugh分級A級30例，B級19例;酒精性肝硬化19例，膽汁淤積性肝硬化4例，代謝性肝硬化5例，乙型肝炎肝硬化21例。2組性別、年齡、Child-Pugh分級及肝硬化類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予保守治療：患者于內窺鏡下進行硬化劑注射或三腔二囊管壓迫止血，并給予常規藥物治療。觀察組行脾切斷流術治療：患者經氣管插管麻醉后，于左肋緣下作一切口，分離胃大彎側胃網膜左動、靜脈，沿左右網膜血管交界處切斷胃大彎血管，將血管結扎并將胃向上翻。游離脾臟周圍韌帶，結扎脾動、靜脈，切斷并結扎脾周韌帶，將脾臟完全游離切除。胃小彎側自切跡角向頭側分離，結扎胃左靜脈，胃后靜脈一并結扎。游離食管下段，離斷并結扎周圍組織血管，選擇食管下端進行原位吻合，胃大小彎漿膜細絲線縫合，促進其漿膜化。術后給予保肝治療、抗感染、營養支持等常規治療，術后隨訪半年。

1.2.2 檢測方法 2組均于術前5 d、術后6周清晨采集空腹靜脈血4 mL，分離血清，于-20 ℃保存待測。采用酶聯免疫吸附法檢測血清HGF、TGF-β水平;采用全自動生化分析儀測定血清肝功能相關指標水平，包括血清總膽紅素（T-Bil）、轉氨酶（ALT、AST）、堿性磷酸酶（ALP）及前白蛋白（PA）等。

2 結果

2.1 2組治療前后肝功能指標比較

治療前2組各項肝功能指標水平差異無統計學意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組T-Bil、AST、ALT及ALP水平降低，而PA水平升高，且2組間差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 2組治療前后血清HGF、TGF-β水平比較

治療前2組血清HGF、TGF-b水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組HGF水平升高，而TGF-β水平降低，且2組間差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓患者肝功能損傷后，肝臟血管結構受損，門靜脈血流受阻，表現為門靜脈系統血流動力學異常及壓力持久增高。此外，患者肝臟對血管活性物質（胰高血糖素、一氧化氮等）的清除能力下降，內臟血管擴張、心輸出量增加。脾切斷流術后肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈壓力明顯下降，有效地防治門靜脈高壓脾功能亢進患者再出血，減少對肝功能的損害。肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF水平可反映肝組織受損及修復的能力與過程。該研究結果顯示，治療后觀察組HGF水平為（7.55±1.86）μg/L，較治療前明顯升高，而TGF-β水平為（92.28±12.63）μg/L，較治療前明顯降低，且與對照組的（9.62±2.18）μg/L及（79.82±11.75）μg/L比較，差異有統計學意義，可能是由于脾切斷流手術后切斷了經脾來源的TGF-β釋放，同時肝組織內間質細胞活化增殖受到抑制，HGF水平升高，促進肝臟修復，減輕了肝纖維化程度，提示脾切斷流術后，肝臟再生能力增強，修復受損肝臟組織減緩肝臟纖維化進程。

綜上所述，脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓可明顯提高血清HGF水平，降低血清TGF-β水平，促進肝臟再生能力的恢復，減輕患者肝纖維化程度，并顯著改善患者肝功能狀態，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

吳曉峰，伏志，劉召波，等.肝硬化門靜脈高壓患者行脾切斷流術后早期門靜脈血栓形成的原因分析[J].臨床肝膽病雜志， 2015， 31（3）： 400-403.

陳煒，吳志勇.活性氧在肝硬化門靜脈高壓動力循環中的作用[J].中華肝膽外科雜志， 2013， 14（4）： 316-320.

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