對手變隊友 醫院“去對手化”在路上

新醫改確立了醫院行業競爭的市場化改革方向，也必然出現品牌化競爭。資源在流動，行業在變局，市場在重新配置，近年來醫療市場競爭愈發激烈……

李亞軍西安醫學院第一附屬醫院院長

何強浙江省人民醫院副院長

曾慶勝安徽界首市人民醫院院長

張英輝廣元市精神衛生中心主任

余小寶廣西廣濟醫院集團總院長

對手變成盟友，冤家結為伙伴。通往成功的道路不止一條，在提升自身競爭力、鑄造醫院品質品牌的道路上，每家醫院都有著自己的成功經驗。

“去對手化”不僅僅是醫院突破圍城時抱團取暖的求生之道，更是與未來對話的融合。如何在對手面前做好自己？如何通過自身建設提高競爭力？如果作出特色實現“去對手化”？如何在融合發展中使“對手”變為“隊友”？想必很多醫院管理者都想知道答案。

6月10日，第六屆中國市縣醫院論壇焦點論壇——“‘去對手化’：融合與未來”在珠海召開。西安醫學院第一附屬醫院院長李亞軍、浙江省人民醫院副院長何強、安徽界首市人民醫院院長曾慶勝、廣元市精神衛生中心主任張英輝、廣西廣濟醫院集團總院長余小寶等嘉賓參加了論壇，并做了精彩的主題演講，分享了他們所在醫院的成功經驗。

李亞軍：三個層面的競爭力

西安醫學院第一附屬醫院創建于1951年，歷經65年的建設和發展，已成為一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復與急救為一體的綜合性教學醫院。李亞軍說道，醫院以強內涵、精管理、做暖醫、創建一流人文品牌醫院為目標，在發展中，打造出醫院核心競爭力、醫院差異化競爭力、醫院可持續競爭力三個層面的競爭力。

在醫改新常態下，醫院如何生存與發展呢？

李亞軍表示，目前分級診療、藥品零差價、按病種付費、醫生多點合法化、社會辦醫等都對醫院形成沖擊。面對新的改革發展環境，醫院通過打造技術、服務和文化品牌，加強戰略管理，創建一流人文品牌醫院。

李亞軍將“強內涵、細管理、做暖醫”確定為醫院十三五發展總目標，圍繞這一目標，醫院致力于打造狼性文化，并運用PDCA、品管圈、“5+1”S等管理工具，加強定置管理、目視化管理、行跡管理，推行紅絲帶等節能降耗工程，相關場所、器具和總務庫房、地下室面貌煥然一新，搶救車定位放置并按標準配置。通過現場改善和改造，患者安全和用藥安全得到保障。

同時，圍繞學習海底撈及梅奧診所等行業內外標桿，醫院加強對患者的人文關懷，使醫學需要回歸本源，尤其是用心關注患者就醫中的非醫療需求，讓患者在醫院享受到生活中應有的權利。

醫院核心競爭力打造的是技術品牌，李亞軍反復強調這一點。醫院加大人才培養，每年選送10名優秀青年醫務人員赴歐洲、美國、加拿大、香港、臺灣等地進修學習；醫院差異化競爭力打造的是服務品牌，醫院以患者為中心，不僅為患者提供溫馨舒適的就醫體驗，而且用心關注患者就醫中的非醫療需求；醫院可持續競爭力打造的是文化品牌，醫院弘揚狼性文化，打造了一支有組織、有紀律、有忍耐、有章法，在許多情況下都密切配合的狼性團隊。

何強：腎臟學科精準醫療實踐

數據顯示，目前慢性腎臟?。–KD）患病率逐年增加，估計中國的CKD患病率達10.8%，患者人數高達1.19億人。浙江省人民醫院副院長何強以腎臟病學科為例，闡述了精準醫學和“互聯網+”時代下的學科建設。

精準腎臟病學包括三個方面，首先是診斷，包括表像篩查、基因篩查、表觀遺傳篩查、分子病理、血尿標志物等；其次是治療，包括藥物篩選、療效預測、副作用預防等；再次是隨訪，包括建立隊列和大數據庫分析等。

目前，中國內地慢性腎?。–KD）患病率達10.8%，浙江省人民醫院腎臟病科在腎臟病學科開展了精準醫學的初步探索，一共開設腹膜透析亞專科、血管通路亞?？?、腎臟病例亞?？啤⒛I臟病營養亞專科、DCD腎移植亞?？乒?個?？?，在省內率先開啟全自動腹膜透析，開展各種特異及少見分子病例手段，提高診斷及鑒別診斷，并開發了CKD新型的血、尿及組織生物標志物監測平臺，構建基于新型標志物的CKD精準診療體系。

在醫學學科+互聯網方面，運用移動互聯網5S思維，根據互聯網特點，針對4類人群進行平臺開發，并運用互聯網+醫療的方式開展數據分析。

何強指出，通過移動醫療場景切換、醫務人員繼續教育、優化流程改善患者就醫感受等多種方式，改善醫療衛生服務項目和服務方式，加強對慢性病的多維度管理，確保疾病早發現、早干預。

目前，浙江省人民醫院托管了4家縣級醫院，置管技術等腎臟病科技術對接基層醫療單位超過15家，形成分級化醫療管理模式，并建立分級隨訪模式和APD遠程分級管理模式，加強質量調查與改進和促進慢性病患者自我管理，建立和諧醫患關系，打造百姓信賴、員工自豪、業界推崇的國內一流、國際影響力的臨床研究型醫院。

據何強介紹，浙江省人民醫院腎臟病科集腎病、血液凈化、腹透、腎移植、實驗室于一體，是最早成立獨立KICU、互聯網診間的中心之一?？剖医陙韺珳梳t療進行了探索，如開展各種特異及少見分子病理手段，以期提高診斷及鑒別診斷；開發了CKD新型的血、尿及組織生物標志物監測平臺；構建了基于新型標志物的CKD精準診療體系；等等。

近年來，科室的影響力不斷增加，先后獲得浙江省醫學重點學科腎臟病免疫學、浙江省中醫藥重點實驗室、浙江省級青年文明號等榮譽。

曾慶勝：探索“醫防融合”新模式

安徽省界首市人民醫院則積極探索醫防融合機制建設，建立信息化支撐下的家庭醫生簽約機制。

什么是“醫防融合”模式？曾慶勝在演講中說到，在縣域醫共體建設的框架下，讓縣鄉村三級醫院在一個鍋里吃飯，共同省錢，節余共同分配，實現共同防病，讓老百姓少得病、少花錢的目的，“醫防融合”是集醫療預防為一體的融合機制。

具體來說，是以簽約服務為抓手，實現團隊簽約、團隊履約，使部分醫保資金前置為防病經費，建立縣鄉村三級考核分配制度，讓老百姓享受八項優惠政策，同時打造縣、鄉、村一體化的信息化網絡醫院。

按就醫人員人數將醫保資金交給醫共體牽頭單位，縣鄉村三級醫院共同管理，通過共同防病、合理診治、分級診療、同病同價、醫療體系內轉診等實現效益最大化。

曾慶勝表示，該機制為集醫療預防為一體的融合機制，將治病、防病結合，讓百姓、政府、醫院三方受益，使基本醫療滲透進公共衛生服務。而醫防融合機制在不同的地區模式有所區別，具體做法包括職責融合、資金融合、信息融合、服務融合。

實現醫防融合最有效的方式是實行家庭醫生簽約模式，推行該模式的重點是首先解決老百姓信任問題，從而實現團隊簽約、團隊履約。界首市通過推行該模式，由縣鄉村三級醫院團隊履約，目前，簽約居民享受每年120元健康體檢、手機端遠程門診、全生命周期檔、用藥提醒、智能隨訪等多項服務。同時，通過細化履約考核制度，助力有效履約。

如果中國的醫改是塊堅冰，醫防融合就是破冰之法，信息化支撐下的家庭醫生簽約將是破冰的法寶，曾慶勝這樣說道。實現醫防融合是國家各項新醫改政策落地的關鍵，做實家庭醫生簽約是實現醫防融合的鑰匙，城鄉一體化的信息化建設是做實簽約履約的保證。

張英輝：從分化到進化

廣元市精神衛生中心（廣元市第四人民醫院）是國家三級甲等醫院、國家節能示范醫院，先后獲得全國改善醫療服務示范醫院、全國后勤管理創新醫院、全國腫瘤微創示范醫院、全國醫保異地結算醫院等榮譽。張英輝在演講中說道，“從分化到演化再到進化，正是醫院做強自己，打造品牌的發展理念。”

如何做強自己？張英輝表示，一是加快提升醫療質量與質控意識，進一步優化流程節點，技術不斷進步、用藥更加科學合理；二是履行好醫院公衛職責；三是學科建設成效好，成立以夢鄉、復元、心聲、微介早干為名稱的工作室，開展專科科室驗收；四是科教不斷前行，眼科發展好，聘請2名專家；五是確保臨床科室、行政后勤、醫技助、全院每年至少達標1項；六是文化建設效果好，職工活動豐富多彩。

張英輝強調，必須以融合促發展。醫院不斷分科、分級建立學科體系；做實學科，創新學科發展；創新管理，建立共融、共生、共贏發展機制；適當借力，做實醫聯體，不斷發展診療技術。十年來，廣元市精神衛生中心不斷發展，醫院逐步向特色化、數字化、品牌化靠近。

醫院在學科建設過程中不斷分科，10年前，醫院布局專業化、精細化發展，針對性選擇技術骨干進修各類亞?？?，要求學成歸隊至少完成一項成果轉化。在此基礎上，逐步探索建立了二、三級學科體系。

為了做實學科，張英輝提出了“情懷”“胸懷”“修煉”三個要求?！扒閼选币罂浦魅我兄腔?、勇氣和魄力，要創新學科發展；“胸懷”要求及時回應員工職業期望、工作要求、意見建議以及困難困惑；“修煉”要求尊重同行、真誠學習，不斷分化學科，贏得先機。

同時，醫院通過提質轉型、技術攻關、降成本、提服務、優績效等措施，最終使學科在分化中實現了進化，成為了四川省區域精神衛生中心。

余小寶：“好吃懶做”促發展

習近平總書記在全國衛生和健康大會提出一個明確、四個堅持，明確提出把分級診療作為我國基本醫療衛生制度，這項制度將促使醫療資源分布發生巨大變化。新變化帶來挑戰和機遇，包括醫護“去編”、醫療反腐、醫生多點執業、醫院職業平臺化、專家走向市場、醫生收入上漲，等等。

面對機遇挑戰，醫院特別是民營醫院要將其品牌定位，并堅持以集團化發展，制定明確目標、樹立愿景使命、形成有競爭力的專科技術。

余小寶認為，醫院集團化管理有助于整合資源，形成統一的核心價值觀，精細化管理平臺能夠實現點對點的改善，1+N模式能夠實現技術互補和產權結合。實現有效的管理，從而發現問題、解決問題，在增強服務能力上下功夫，抓住管理重點，增強醫療安全質量，從而在醫院品牌建設上樹形象、見實效。

“每個醫院都有自己的管理經，而我們醫院集團則是通過‘好吃懶做’來促發展、鑄品牌。”余小寶幽默風趣地說道。堅持走一條“簡單管理”之路，把自主發揮的空間留給員工，正是余小寶的管理經。

“好”是指放下傲慢，真誠交流，用心領會，走進員工的精神世界，對員工了如指掌，對他們的性格愛好、長處短處都儲存在大腦里，同時要求員工常出去走走，以友好的心態向高手學習，向同行取經。

“吃”是指吃在一起，各級領導要走進寢室，與員工一起做飯吃；走進家里，與員工一起聊天喝酒；走進大自然，一起游玩，一起燒烤；走進餐館，和員工聚餐。

“懶”是指邊界與授權，放手支持下屬去做事。授權的前提是劃好權力邊界，完善反饋機制。授權不是分權，授出去的是決策權、執行權，保留下來的是監督權、控制權。員工不可以越級匯報但可以越級反映，上級不可以越級指揮但可以越級監督。

“做”是指發現問題和解決問題，下屬不會做的事，拿出方法，教他們做；下屬做不好的事，指導他們做；下屬做不成的事，帶領他們做，下屬不便做的事，自己去做。

“思想太少可能失去做人的尊嚴，思想太多可能失去做人的快樂！”余小寶的一席話，無形中為自己帶來了更多的粉絲，也把廣西廣濟醫院集團的管理品牌提升到了新的高度。