以問題為導向 完善績效考核新機制
——南京市江寧區中醫醫院績效考核新機制案例解析

績效改革從來都不是推倒重來的革命，而是要破除弊端、完善體制機制，構建系統完備、科學規范、運行有效的績效管理制度體系，是對員工和組織利益一個平衡性的改良。

建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，對確立公立醫院激勵導向和增強公立醫院公益性，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業的發展，都具有重要意義。完善公立醫院薪酬制度關系到醫務人員的切身利益，關系到醫改的成效。

南京市江寧區中醫醫院黨委書記、院長吳紹欽。

2016年是“十三五”規劃開局之年，同時也是醫院推進跨越式發展的一年，南京市江寧區中醫醫院開展了以問題為導向，以減輕群眾負擔和調整醫院經濟結構轉型并重的“雙降三控一突出”創新管理新模式，以績效考核為杠桿，突出中醫中藥臨床應用，規范臨床診療行為，有效地提升了中醫醫院發展的內涵。醫院在經營、管理、功能、規模、內涵、流程、服務、美譽度等各個方面實現了較大突破和飛躍。

結合“服務人次”績效管理辦法，江寧區中醫醫院績效方案設計的總體思路包括以下五個方面。

第一，“雙降三控一突出”。以降低成本、降低不良收入為主線；以控制藥占比、控制耗材比、控制人均費用為龍頭；突出加大中醫中藥臨床應用這一核心主題，最大限度地降低運營成本；在兼顧公平的原則下，向臨床科室傾斜，充分體現技術、責任、風險、勞動強度等價值因素。

第二，實行院、科兩級定量考核與定性考核相結合，院級層面制定科內二次分配指導原則。

第三，在全院各科室（臨床、醫技、醫輔、行政及后勤）實行以“服務人次”為基礎的工作量核算；各科室工作量核算統一采用積分制；科室績效成果獎勵的高低與服務人次、病種、因子、項目等的數量、質量直接相關。

第四，以綜合目標管理為導向，綜合評價（平衡計分卡、關鍵指標、關鍵事件、負面清單等）為手段，業務科室綜合評價結合“平衡計分卡”四個維度進行調控，其中又以患者滿意度、經濟結構、質量管理、成本控制、運營效率為調控重點。

第五，突出中醫特色，通過合理的中醫藥指標的設置和應用，引導科室有目標、有重點地開展臨床工作，推動中醫事業發展。

形成科學有效的績效文化

在績效分配方面，此前江寧區中醫醫院仍然停留在傳統“收入-支出”的模式，重分配輕考核，在某種意義上助推了醫院“高成本、高收入”的擴張模式。隨著醫改的逐步推進，加之外部競爭日益加劇，內部發展乏力，醫院績效改革迫在眉睫。而“服務人次法”的核心理念就是將醫院、科室、員工的注意力從單純的財務收支，零碎、無序的工作量等指標轉移到服務患者人次的提升以及醫療技術和質量的提高上，從根本上改善醫院財務收支及學、專科發展失衡現狀，持續提高醫院整體發展水平。

江寧區中醫醫院引進以“服務人次”法為核心內容的考核新辦法，通過推進醫院精細化管理、發展轉型戰略、調整經濟結構、控制藥品比例，降低醫療費用，減輕患者負擔，有效引導醫院、醫生更多地關注如何服務好每一位患者以獲取價值回饋。

定量與定性的有機結合

江寧區中醫醫院以“服務人次”為激勵導向，在工作量核算上，以醫療成果綜合評估體系建設為抓手，運用病種運營管理、病例因子及RBRVS理論評估各單元患者服務人次總量與內涵；綜合使用BSC、CIM等考核評估方法，客觀評估各單元患者服務人次的質量。通過科學的工作量積分設置和考核指標的權重分配，實現定量考核和定性考核的有機結合，從而建立起以量化考核為主、以定性考核為輔的評價體系，形成良好的競爭機制和激勵機制。具備了對內具有公平性、對外具有競爭性的優勢，能充分體現高技術、高風險崗位醫務人員價值的科學績效管理特點，初步建立了具有激勵和約束機制、科學完善的績效分配體系。

潘俊伍點評：

（葆德醫管董事合伙人）

績效改革從來都不是推倒重來的革命，而是要破除弊端、完善體制機制，構建系統完備、科學規范、運行有效的績效管理制度體系，是對員工和組織利益一個平衡性的改良。我們在績效改革方案設計時會遵循“承舊”原則，即將有利的原有方法，融合進“服務人次”法，由此既緩解了改革阻力，又讓利給員工，還能保證新的績效機制順利運行，使醫院上下受益更多。南京市江寧區中醫醫院在“十三五”跨越式發展的背景下，以創建三級中醫醫院為契機，以“服務人次法”為核心的新績效考核辦法推進，在醫院領導班子的決心和堅持下，不斷完善考核機制，推進公立醫院內部運行機制改革，切實增強群眾的獲得感。

績效考核注重結合中醫特色

圍繞“積極打造中醫有特色，西醫有能力，中西結合有優勢的現代化中醫醫院，盡早建成三級中醫醫院和大學附屬醫院”的總體目標，江寧區中醫醫院在實施“服務人次”考核辦法中增加了許多中醫藥指標，重點加大對中醫藥類指標的考核力度，對中草藥使用率、中藥處方、中醫技術開展情況等臨床27項關鍵績效指標進行有效監管。各臨床科室在常見病及中醫優勢病種、中藥飲片使用、中藥處方、非藥物療法、中醫診療技術項目等應增指標方面，以真抓實干的工作態度細化管理，取得了一定的成績，應增指標顯著增長，應降指標有所下降。

綜合目標管理體系逐步形成

江寧區中醫醫院在績效變革的探索中，嘗試以醫院和科室綜合目標管理為導向，圍繞三級中醫醫院評審指標，對科室進行多維度調控與評價，力爭做到按勞分配、效率優先、兼顧公平的績效管理評價體系。通過梳理績效管控流程，對院領導和相關職能科室工作明確職責，組織協調績效人員制定各類績效指標、考核標準，以經濟運營分析會、醫療質量質詢會、職能述職會三會的形式對全院運營情況進行總結分析。同時，把黨風廉政建設納入經濟和業務綜合目標管理考核中，并且實行一票否決制。嚴格控制藥占比、耗材比，杜絕醫務人員向患者索要“紅包”，規范廣大醫務人員的服務行為。

最后，江寧區中醫醫院新一輪績效考核辦法通過落實科學、規范、合理的考核制度，不僅有利于為醫務人員發展創造良好環境，充分發揮其積極性和主動性，而且也促進了醫院整體服務水平的不斷提高，有效地降低了藥占比、耗材比，顯著提高了中醫藥臨床應用，較好地實現了突出中醫藥特色優勢和作用，逐步達到了“以比較低廉的價格，提供比較優質的中醫藥服務”的目標。