醫(yī)護一體化隨訪模式在日間手術管理中心的設計及應用體會

柳小卉，仇晶晶，劉亞萍

0 引 言

日間手術是指需要住院實施手術的患者于當日住院，術后經(jīng)恢復室觀察，24 h出院的一種快速手術[1]。該運行模式在國外已經(jīng)有一百多年的歷史，最早是由蘇格蘭的小兒外科醫(yī)師Nicoll[2]于1909年報道。近年來，日間手術作為一種全新的醫(yī)療服務模式，以其高效率、最大限度降低醫(yī)療費用、維護和滿足醫(yī)患雙方利益等特點，在國內(nèi)外受到了廣泛關注和快速發(fā)展[3]。由于日間手術管理中心患者周轉(zhuǎn)速度快，文化程度參差不齊，如何全面了解患者術后的病情變化、傷口特點及術后不適癥狀，有效做好患者出院健康教育，對患者的加速康復尤為重要，鑒于此，我院日間手術管理信息系統(tǒng)加入了醫(yī)護一體化隨訪模塊，對患者醫(yī)療安全實行全過程監(jiān)控，確保隨訪工作的高效、順暢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年1-9月入住我院日間手術管理中心進行手術的798例患者作為研究對象，涉及骨科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、泌尿外科等多個科室，其中，男397例，女401例。納入標準：①符合日間手術條件；②出院后的第2天和第4天能夠及時聯(lián)系并完成隨訪記錄的有效隨訪對象；③臨床病例資料完整詳實，患者知情同意；④無語言障礙，溝通良好。

1.2方法

1.2.1工作模式首先成立醫(yī)護一體化管理小組，選取工作時間長、臨床經(jīng)驗豐富、合作能力強、具備高度責任心的主治醫(yī)師和護士組成醫(yī)、護、患三位一體的醫(yī)護一體化隨訪小組。術后隨訪，需要醫(yī)護之間建立相互信任、相互協(xié)作的關系，醫(yī)護一體化隨訪模式，使醫(yī)護人員之間更加默契，關系和諧，從而增加了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感[4]。在患者入院之后，護士全面了解日間手術患者病情、飲食情況、既往史、過敏史、用藥史等情況，并將患者或家屬加入網(wǎng)絡訪視小組的微信群。其中，由主治醫(yī)師主要負責制定個體化的藥物治療方案，飲食治療方案和安全的康復運動方案，并負責回答疑難問題及指導工作。隨訪護士協(xié)作主治醫(yī)師制訂個體化的護理治療方案。同時，評估患者的理解能力、接受能力，在統(tǒng)一管理的基礎上重視個體差異分析，主治醫(yī)師負責監(jiān)督和指導護士的護理工作。國外研究顯示，護士主導的電話隨訪配合個體健康教育不僅可滿足患者的心理和信息支持，提高滿意度，而且是確保延續(xù)護理的一種有效、簡便、經(jīng)濟的途徑[5-7]。

1.2.2具體制度日間手術具有短平快的特點，需熟悉患者的病情，做好電話隨訪，制定合理的標準化制度：①充分做好健康教育和心理護理?；颊呶幕潭炔町悾g前健康教育尤為重要，需要護士了解患者焦慮的原因，反復講解手術及麻醉的注意事項，讓患者熟悉手術的整個過程，充分的手術和麻醉術前教育可使患者更好地理解手術的意義及圍術期的注意事項，從而減少患者的恐懼和焦慮心理、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間，進而促進術后快速康復[8]。②建立日間手術患者檔案。在患者入院當日，對其電話隨訪的護理人員為患者進行健康評估，建立電子檔案，詳細記錄患者基本信息、一般情況、專項評分、生活能力及狀況、麻醉方式。③制定標準化的隨訪流程。根據(jù)不同種類病癥特點，規(guī)范隨訪的內(nèi)容、時間和相關指導工作。

1.2.3隨訪患者出院后第1天，由隨訪護士在微信發(fā)布相關的健康指導內(nèi)容，并告知患者，及時向患者或家屬反饋病理報告結(jié)果；患者出院后第2天、第4天，護士分別進行電話隨訪，了解患者的疾病康復情況及對日間手術管理中心電話隨訪的滿意度；出院第7天開始進行微信訪視，對語言表達及理解能力差的患者或家屬，拍攝功能鍛煉視頻傳遞，以直觀的方法解決問題?；颊叱鲈汉蟮?周，進行門診隨訪，提供一對一的醫(yī)療服務，全面了解患者的生存、復發(fā)及再入院情況。

1.3觀察指標征得患者同意后，在患者出院電話隨訪時，通過詢問傷口有無異常、是否發(fā)熱、末端循環(huán)感覺、睡眠質(zhì)量、溝通情況、舒適狀況、排便排氣的情況了解患者有無并發(fā)癥；患者在隨訪中出現(xiàn)的不適癥狀及時反饋醫(yī)師，予以干預；未能改善者及時就醫(yī)，排查是否需要再次住院治療；結(jié)合科室工作特點，將滿意度調(diào)查設定為：滿意、一般和不滿意三級評價標準，調(diào)查隨訪患者對工作人員的服務態(tài)度、對護士提供的健康指導以及隨訪人員對患者疑問解答的滿意度。

2 結(jié) 果

通過數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計，798例日間手術患者中有效隨訪789例，隨訪率98.87%?；颊咝g后并發(fā)癥發(fā)生率為3.80%(30例)，其中1.39%(11例)的患者換藥時切口感染與紅腫，2.03%(16例)的患者主訴存在中度及以上的疼痛，0.38%(3例)的患者出現(xiàn)肉眼血尿。再次住院率為0.25%(2例)，再次住院原因：輸尿管積水1例、膝關節(jié)交叉韌帶損傷1例。通過調(diào)查，患者對日間手術管理中心電話隨訪的滿意度為99.24%，見表1。

表1789例日間手術患者對電話隨訪的滿意度情況[n(%)]

調(diào)查內(nèi)容滿意一般不滿意對隨訪人員的服務態(tài)度789(100.00)0(0)0(0)對護士提供的健康指導783(99.24)6(0.76)0(0)隨訪人員對患者疑問的解答784(99.37)5(0.63)0(0)電話隨訪的總體滿意度783(99.24)6(0.76)0(0)

3 討 論

3.1促進了患者對健康指導的依從性依從性被定義為患者和衛(wèi)生專業(yè)人員之間的積極合作，雙方通過合作，最終完成治療[9]。患者出院后，隨著時間推延，對醫(yī)囑逐步淡忘，造成非計劃性的二次治療，本研究在789例患者中，切口感染與紅腫、疼痛、血尿例數(shù)分別有11、16、3例，其中切口感染與紅腫患者，經(jīng)換藥后傷口逐漸好轉(zhuǎn)；疼痛患者經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)；血尿患者，囑其多飲水，3 d后癥狀消失。結(jié)果顯示，循序漸進地引導患者進行有效地功能鍛煉，不僅有益于患者術后的康復，提高了患者疾病相關知識的掌握率，更提高了患者按時復診率，達到患者早日順利回歸日常生活的目的。

3.2進一步加強對患者的安全管理安全是第一要義，任何新的治療模式產(chǎn)生及推廣必須首先考慮安全因素[10]。通過隨訪，掌握了出院患者恢復的實時動態(tài)情況，并能夠發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的或潛在的危險因素，及時通知?？漆t(yī)師。在術后再次住院的患者中，1例因未按時取管，出現(xiàn)腰痛癥狀來院拔管，造成拔管困難入院再次治療，在輸尿管鏡下取管后好轉(zhuǎn)；另1例患者因術后下肢活動量減少，血流減慢，血液黏稠度增加，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，下肢深靜脈血栓形成非計劃再入院，予以抗血栓治療后好轉(zhuǎn)。研究表明，醫(yī)護共同制訂實施隨訪方案，一是工作默契，提高工作效率；二是在確?；颊甙踩那疤嵯?，有效節(jié)約醫(yī)療公共資源[11]；三是避免了患者術后從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，督促了患者進行飲食和功能鍛煉，將延續(xù)護理落到實處，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，隨訪內(nèi)容完整、清晰、重點突出，完善了日間手術患者檔案，為患者安全提供了堅強保障。

3.3提高了患者對護理服務的滿意度患者滿意度是人們基于對醫(yī)療保健服務的某種期望而對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務情況進行的評價，是患者感受值與期望值的對比結(jié)果[12]。99.24%的患者滿意電話隨訪的形式和內(nèi)容，說明患者需要這種護理工作的發(fā)展形式，使醫(yī)療服務從院內(nèi)延伸到院外，避免了患者從醫(yī)院過度到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護理不足的問題，有助于護患關系的和諧。電話隨訪可對不同病情的患者進行不同的護理，制定出個體化措施，而微信隨訪可為患者或家屬解惑答疑，既能給患者或家屬心理支持，又能通過圖文并茂的健康指導內(nèi)容及影像資料為患者和家屬提供解決問題的方法，通過不斷征求患者的意見和建議，不斷改進，有效地促進了日間手術的發(fā)展。

當今醫(yī)學技術飛速發(fā)展，醫(yī)療設備不斷革新，信息技術應用，對傳統(tǒng)醫(yī)學思維、診治手段、就診流程帶來新的變化[13]。醫(yī)療機構(gòu)努力提升自己的醫(yī)療質(zhì)量，必須要做到硬件軟件上的同步提高，如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，也對新時期醫(yī)療工作提出了更高的要求。醫(yī)護一體模式強調(diào)知識共享和責任共擔[14]。通過電話和微信隨訪，規(guī)范了日間手術管理，提高了工作效率，保障了患者就醫(yī)的安全性，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務宗旨，消除了服務不到位，和諧了護患關系，既符合患者利益需要，也符合醫(yī)院發(fā)展需要。