“心梗”男女有別嗎

趙寒

羅某是一位比較受歡迎的媒體主持人，今年才48周歲。他整天忙于業(yè)務(wù)以及各方面的應(yīng)酬，身體越來越“發(fā)福”，越來越走不動路了，還時常感覺后背肩胛骨部位有點疼。好在天天開車上下班，不用多走路。去年冬天的一個傍晚，與朋友喝了一頓酒以后，夜半突發(fā)大面積心梗，家人發(fā)現(xiàn)他不對勁兒，趕緊把他送到醫(yī)院，搶救緊張地進行了一個多小時，總算搶救過來了，但他的一條腿卻不太好使了。

據(jù)黑龍江省醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任王政博士介紹，包括冠心病在內(nèi)的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為人類死亡的四大殺手之一，我國每年有心肌梗死患者54萬多人，還呈逐年上升的趨勢。無論男女，都有發(fā)生心梗的可能，但男女患者的表現(xiàn)以及預(yù)后不一樣。

王政是中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會員、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)師分會心臟重癥專家委員會委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會健康管理委員會副主任委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年病分會副主任委員。他主攻心內(nèi)科常見病多發(fā)病的診斷和治療，特別是心內(nèi)科急危重癥的搶救和治療。對冠狀動脈介入治療、急性心肌梗死病人的各類重癥和復(fù)雜病人的支架植入治療等，臨床經(jīng)驗豐富。在國內(nèi)外共發(fā)表論文20余篇，獲得6項各級獎勵。

大面積突發(fā)心肌梗死引起的猝死病例很多。有位政府機構(gòu)退休的老處長，早上一直覺得胸口憋悶，但沒有告訴家人，一直自己坐在沙發(fā)上休息—這就耽誤了最佳治療時機。直到上午10點，他感覺情況越來越嚴重，才讓家人送醫(yī)院就診。就在去做心電圖的路上，老人突然嘔吐不止，瞬間失去了意識，心臟驟停，這時候每一秒都至關(guān)重要，急救護士直接在輪椅上徒手對老人進行心臟按壓。但也無力回天，老人家最終還是失去了生命。

據(jù)王主任介紹，男性是冠心病發(fā)病率比較多的人群，發(fā)作時間非常快。流行病學(xué)臨床資料表明，一般是40歲之后發(fā)作；不過，現(xiàn)在不到40歲的青年患冠心病的也不少。有位年輕的患者才27歲，他有高血壓家族史，但他覺得吃了控制血壓的藥就撤不下來了，所以堅決不吃。另外，他還有抽煙的習(xí)慣。有一天，他為了重要的工作連夜加班，一夜沒睡，次日凌晨冠心病就發(fā)作了。不幸中的萬幸是他很快到了醫(yī)院，得到及時治療。

統(tǒng)計顯示，70歲以前，男性患冠心病死亡率比女性高，而75歲后女性的死亡率和男性相近。

那么，同樣患“心肌梗死”，男性與女性有什么區(qū)別呢？

據(jù)王主任介紹，女性整體上發(fā)病率少。男性發(fā)病時臨床特征非常典型；而女性的癥狀不典型，容易被忽略。女性會有更年期癥狀，包括內(nèi)分泌失調(diào)、血脂異常、睡眠不好、血壓異常等，比如原來血壓偏低，現(xiàn)在血壓卻偏高了。這就是女性絕經(jīng)后發(fā)病率高一些的原因。有一個老年女性患者給兒子帶孩子，抱孩子去托兒所的路上，她就覺得有點不舒服，但她認為是頸椎有毛病，就拖了一個星期。有一天突然覺得很不舒服，只好去醫(yī)院，結(jié)果一進醫(yī)院急診科就暈倒了。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)她的血管已經(jīng)全面堵了，并因此導(dǎo)致循環(huán)休克。醫(yī)院立即給她做心肺復(fù)蘇，最后雖然搶救過來了，但落下了行動不便的后遺癥，生活很難自理，也沒法再帶孫子了。

很多醫(yī)生把血管比喻成樹杈，女性的病變可能會從樹根到樹梢，近、中、遠都有病變，血管看上去像糖葫蘆一樣，有許多段狹窄。男性冠狀動脈血管直徑平均為3—5毫米，而女性的平均只有2.75毫米。直徑小，灌注功能效果就不好。而且男性一般只有一處出問題，搭橋容易；女性出問題的往往不止一處，需要搭橋的數(shù)量很多，所以更難解決，預(yù)后更差。

那么，男女患者在發(fā)病癥狀上有什么區(qū)別呢？

據(jù)王主任介紹，男性主要是“痛”，女性主要是“憋”。男性患者大多數(shù)是主動脈堵塞，就好像是交通的主干道堵了。主干道的車流速度很快，一旦出現(xiàn)問題會迅速出現(xiàn)堵塞，從而立刻顯示癥狀，所以男性癥狀很典型。但女性的癥狀卻不那么典型，因為堵的是胡同，這就很可能跟其他疾病癥狀混淆。在圍絕經(jīng)期會有由于植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的一些癥狀，如多汗、情緒激動，這就很容易和胸悶癥狀混淆。如果患者比較能夠忍耐，比如說經(jīng)歷過生產(chǎn)的疼痛，就會覺得這種疼痛好像不太嚴重，所以問診的時候也說不清楚，容易誤診。還有很多女性發(fā)病嚴重才去醫(yī)院檢查，往往貽誤了病情。

另外，在患心梗的高危因素方面，男女也有區(qū)別。男性患者的高危因素是“三高”和吸煙；女性的高危因素是高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心理壓力、缺乏鍛煉和雌激素水平下降。研究證明，吸煙的人比不吸煙的人心梗發(fā)作風(fēng)險高1.6倍。血脂高的人比不高者心梗發(fā)作風(fēng)險高5倍。如果既吸煙，膽固醇和血壓又高，心梗發(fā)作風(fēng)險就是一般人的16倍。糖尿病被列為冠心病的危癥。血糖高了之后血管就會變細，容易彌漫，就像傷口不太容易愈合一樣，就更危險。

女性如果有冠心病、高血壓等家族史，那么在30多歲的時候就不受雌激素保護了，動脈粥樣硬化的發(fā)生率就會和男性是一樣的。另外，雌激素水平下降之后，血脂水平就會異常，血壓也會不穩(wěn)定，這些都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素。

最后，王主任指出了幾個與預(yù)防冠心病，防止心梗有關(guān)的問題：

便秘問題。在便秘過程中測冠心病患者心率和血壓的升高程度，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于百米沖刺時候的狀況，這對心臟負荷影響很大，因此，冠心病患者一定要避免便秘。

運動問題。建議大家做一些簡單的有氧運動，比如瑜伽、游泳、做操等等。其中游泳對頸椎和心臟都特別有好處。

情緒激動問題。情緒激動時血壓會升高，心臟負荷會增高。因此，千萬要學(xué)會控制情緒。

吃得過飽的問題。心臟病發(fā)作之前，往往會出現(xiàn)走路快就胸悶的癥狀。有人說，我吃飽飯以后一去散步，就心絞痛發(fā)作，這是為什么呢？這是因為吃飽飯之后血容量大都去補充胃部了，心臟的供血減少，這時，去活動散步，心臟的供血就更少了。所以，建議有冠心病的人群不要吃的過飽，吃六分飽最好。還要注意吃飯后不要立刻活動。