糖尿病患者慎用老藥消渴丸

陸基宗

71歲的關先生感覺近期總是口渴、喝水多、尿多而且精神狀態也差，很像糖尿病的“三多”癥狀，他平素懂得一些健康常識，于是，就去藥店買來消渴丸服用。吃了兩天以后，他感覺頭暈、心慌、心悸、渾身出虛汗，一下子昏倒在家中。家人趕緊把他送到醫院，驗血檢查以后發現，他的血糖嚴重偏低，只有0.9毫摩爾/升。由于搶救及時，關先生轉危為安。

消渴丸是治療糖尿病的中成藥，為什么關先生服用以后出現了昏迷呢？下面就解析一下“消渴丸”：

消渴丸的成分含有地黃、黃芪、天花粉、五味子、葛根、山藥、玉米須，及西藥格列本脲（優降糖）。由于它含有西藥成分格列本脲，即“優降糖”，其降糖作用強而持久，血漿半衰期為12小時，降糖作用可維持16—24小時。所以，消渴丸既具有中成藥整體調節、改善癥狀、作用持久的特點，又具有降糖療效確切、起效迅速的特點。不少患者一貫的觀念就是“中成藥毒副作用低”，有些人“降糖心切”，不注意控制劑量，服藥后容易引發低血糖癥。

消渴丸多用于小于65歲患有2型輕中度及穩定型糖尿病，且胰島功能尚未完全喪失者。不適于較嚴重的糖尿病，尤其是2型糖尿病晚期，及嚴重并發癥及肝腎功能受損者。

尤其要嚴禁用于胰島細胞已經處于衰竭狀態的1型糖尿病患者、65歲以上的老年人。肥胖者也要慎用，因為磺脲類降糖藥有增肥作用。這種藥也禁止用于孕婦。

消渴丸的副作用比較明顯，長期服用可能造成肝腎功能損害（需定期檢查肝腎功能）、低血糖反應乃至昏迷、過敏性休克、藥物性皮炎，還偶見短暫偏癱等等。

老糖友為何要慎用消渴丸？

消渴丸中的優降糖是一把“雙刃劍”，其降糖作用強大，毒副作用較多，故老糖友要慎用消渴丸。

為尋訪消渴丸的使用情況、療效和毒副作用等等，筆者又特地走訪了幾家大醫院和社區醫院，調查后發現，前者大多無消渴丸，后者全部有消渴丸；且社區醫院中主要配給老年人。故關注老年人如何應用消渴丸、如何防止消渴丸的毒副作用，有著特別重大的意義。

△ 忌盲目用藥：治療糖尿病，要根據糖尿病病人的各種個體情況綜合決定，首先要了解患者的血糖、胰島功能、有無并發癥及肝腎功能等情況，再決定能否使用消渴丸并制定出具體的治療方案。千萬不能盲目用藥，以免延誤病情，增加毒副作用。

△ 老糖友慎用消渴丸，必須應用者應減少劑量，并在家自測血糖值，以調節劑量，確保安全。特別禁止因急于求成而隨意增加藥量或給藥次數，如此必定導致低血糖反應。

△ 用消渴丸的老糖友，家中應備有家用血糖儀，定期自測血糖，以有效應對低血糖反應。如治療中患者出現心慌、乏力、手抖和出汗等低血糖反應，應不失時機地給予救治（如口服糖水），否則將致昏迷、休克等。

△ 如老糖友用消渴丸治療血糖難以控制，必須聯用其他合適的降糖藥（如二甲雙胍等），或改用胰島素治療。

△ 多年來的藥理學研究表明：消渴丸中真正起降糖作用的是西藥優降糖。而優降糖是一種副作用比較大、隱含著多種毒副作用和未知的隱患、被很多國家淘汰了的降糖西藥；只在中國還有，非常廉價，深受低收入老年人喜愛。應該特別告誡的是，消渴丸所含優降糖的代謝產物仍有很強的活性和降糖作用，在肝臟代謝，經腎臟排出。故肝腎功能不全者應禁用消渴丸。老年患者（特別是65歲以上）肝腎功能較年輕者衰退，藥物代謝減慢，規定劑量對老人即可能過量，故老糖友更易發生低血糖，應予特別警惕。有的老糖友精神狀況較差，記憶力減退，常常忘記服藥，或重復過量服藥，更易致低血糖反應。

△ 消渴丸可用，但不能長期（十幾年）單獨使用，否則可致多種毒副作用；用藥期間，要檢查肝腎功能；要定期自測血糖濃度，以此調整劑量。

如何評論消渴丸

△ 優降糖有嚴重副作用，外國已不再推廣使用，中國也正在考慮不再進入新版藥典。但由于價格低廉，在中國（特別是農村、山區）仍使用廣泛。

△ 消渴丸主成分是優降糖，優降糖可能不再列入下一版藥典，是因為其副作用較大，半衰期和作用時間較長，停藥后其降糖作用還能持續5～7天，易致低血糖，增加了用藥風險，特別是對老年病人風險更大，故此遭到許多醫生和病人的撇棄。

△ 消渴丸明確說明含西藥優降糖。如經濟條件允許，老糖友最好選用療效更高、副作用更小的第三代磺脲類藥物，如格列美脲（亞莫利）、格列波脲（克糖利），或新穎降糖藥雙胍類（如二甲雙胍），只是價格有點高。

△ 長期應用消渴丸的老糖友，容易并發糖尿病腎病，出現腎功能不全；代謝產物不易排泄，導致“蓄積中毒”，不但有損肝腎功能，且可致嚴重的低血糖（因代謝產物的降糖作用更強）。此時應改用糖適平，并聯用胰島素治療。

△ 藥理學認為：優降糖為磺脲類中作用最強者，稍有過量，會產生嚴重的低血糖反應，嚴重者可致死。許多農村患者和老年患者誤以為是“無副作用的中藥”而超劑量服用消渴丸，有的服消渴丸時再加服其他磺脲類降糖藥（如格列齊特），進行所謂的“中西醫結合治療”，極易造成磺脲類降糖藥過量而導致可怕的低血糖反應。

還應該注意的是，盡量不要與某些藥物同時服用。消渴丸和某些藥物同時服用可誘發或加重低血糖，如水楊酸鹽類藥物（如阿司匹林）和消渴丸合用時，可加強降血糖作用；受體阻滯劑（如心得安）和消渴丸合用時，可加重低血糖的發生頻率和嚴重性。心得安低血糖的特點是腎上腺能受體阻滯，其交感興奮癥狀如心動過速、心悸、焦慮等往往不明顯。因此在治療糖尿病時應盡量避免消渴丸與水楊酸鹽類和受體阻滯劑合用。