應(yīng)用新型包皮套扎器的包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包皮過長和包莖的臨床效果分析

杜紅兵　劉文泓　楊逢生

【摘要】 目的：研究應(yīng)用新型包皮套扎器的包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包皮過長和包莖的臨床效果。方法：本次選取的研究對象為2012年1月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的包皮過長和包莖患者，將695例患者根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為兩組。紅球為對照組（傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，346例），藍(lán)球為觀察組（新型包皮套扎器包皮環(huán)切術(shù)，349例）。將兩組患者手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、疼痛情況、傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后外觀美觀度、家長滿意度進(jìn)行比對。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)耗時、傷口愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛程度輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后外觀良好率及患兒家長滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒包皮過長和包莖應(yīng)用新型包皮套扎器的包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療具有較高的有效性和安全性，可加大其在臨床中的推廣力度。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 包皮過長； 包莖； 新型包皮套扎器；包皮環(huán)切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

包皮過長指的是包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭；包莖指的是包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭[1-2]。包皮過長和包莖是常見的男性外科疾病[3]，可能會導(dǎo)致包皮炎癥，甚至導(dǎo)致尿道口攣縮狹窄或者是損傷腎臟功能，小兒包皮過長和包莖會嚴(yán)重影響到患兒的陰莖發(fā)育。臨床上一直推薦使用包皮環(huán)切手術(shù)治療該病，但不同的包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)式所取得的效果存在差異，擇取筆者所在醫(yī)院收治的包皮過長和包莖患兒695例開展本次研究，目的在于探究新型包皮套扎器包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用效果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年12月收治的包皮過長和包莖患兒695例，根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為對照組及觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因需進(jìn)行包皮環(huán)切的包皮過長患者和包莖患者；患兒家屬同意接受治療并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在尿道炎、陰莖頭炎、急性包皮炎的患者；存在明顯出血傾向或者是凝血異常的患者；存在陰莖旋轉(zhuǎn)不良、陰莖彎曲、尿道下裂及隱匿性陰莖的陰莖發(fā)育異?；颊?；存在可疑腫瘤且無法進(jìn)行同期切除的患者；過敏體質(zhì)的患者。觀察組349例，年齡5～11歲，平均（6.88±0.71）歲；其中包莖232例，包皮過長117例。對照組346例，年齡4～12歲，平均（6.90±0.74）歲；其中包莖228例，包皮過長118例。本次研究方案已上交至醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行審批，并已批準(zhǔn)實(shí)行。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)?；純喝⊙雠P位，對陰莖局部進(jìn)行消毒鋪巾后，向患兒陰莖根部環(huán)形注射濃度為2%的鹽酸利多卡因5～10 ml，進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，針對配合度不高的患兒，改用氯胺酮全身麻醉。待麻醉起效后，將包皮和龜頭的粘連進(jìn)行鈍性分離，在充分剝離后，使用止血鉗鉗住并提起包皮外口，順著包皮背側(cè)正中使用手術(shù)剪剪開冠狀溝5 mm左右，再從包皮腹側(cè)正中方向剪開1 cm左右。將包皮上翻至龜頭暴露，順著冠狀溝環(huán)形方向?qū)⒍嘤嗟陌ぜ羧?，并對切口進(jìn)行加壓止血，將包皮內(nèi)外板進(jìn)行縫合，使用碘伏紗布對傷口進(jìn)行包扎，并將無菌紗布覆于其上，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后1周予以患兒抗菌藥物口服。

1.2.2 觀察組 觀察組給予新型包皮套扎器包皮環(huán)切術(shù)?；純后w位為平臥位，常規(guī)消毒鋪巾之后，通過外翻包皮使陰莖龜頭充分外露。使用復(fù)方利多卡因乳膏對冠狀溝、龜頭、外翻包皮進(jìn)行均勻涂抹，復(fù)位包皮，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜嗄?，再次均勻涂抹?fù)方利多卡因乳膏于包皮外緣口、陰莖體及根部，在5～10 min后進(jìn)行浸潤麻醉。對患兒龜頭直徑進(jìn)行測量，選擇相應(yīng)型號的新型包皮套扎器。針對包莖嚴(yán)重的患兒，先鈍性分離包皮和龜頭，將包皮外口鉗住并提起，將新型包皮套扎器罩在龜頭上，牽拉包皮并對包皮內(nèi)外板進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使龜頭冠狀面平行于新型包皮套扎器切口，對包皮系帶長度進(jìn)行調(diào)節(jié)，再將其固定拉桿。針對包皮過長的患兒，將新型包皮套扎器的內(nèi)環(huán)放置在陰莖冠狀溝前方的陰莖頭與包皮內(nèi)板之間，外環(huán)則對包皮內(nèi)外板進(jìn)行卡壓，對內(nèi)外環(huán)之間的包皮進(jìn)行調(diào)整之后，使用刀片將多余包皮切除，通過牽拉套扎器確認(rèn)是否牢固。術(shù)后對切口進(jìn)行消毒。術(shù)后一周進(jìn)行拆環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、傷口愈合時間。術(shù)中疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛感，0級；疼痛輕，可忍受，Ⅰ級；疼痛明顯，尚可忍受，需患兒家屬安撫，Ⅱ級；劇烈疼痛且難以忍受，出現(xiàn)哭鬧情況，無法進(jìn)行麻醉和手術(shù)，Ⅲ級。術(shù)后外觀判定標(biāo)準(zhǔn)：切口光滑整齊、包皮對稱且無殘留則為美觀度良好，反之則為差。統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。由患兒家長對麻醉及手術(shù)過程進(jìn)行評價，包括三個選項：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)耗時、切口愈合時間及手術(shù)出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組患兒疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后外觀美觀度及家長滿意度比較

觀察組患兒術(shù)后切口外觀良好率高于對照組，觀察組患兒家長總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時間長、手術(shù)切口不齊、疼痛程度重等缺點(diǎn)[4-6]，加上術(shù)后并發(fā)癥較多，會影響患兒的配合度，從而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，給術(shù)后護(hù)理造成負(fù)面影響，會延遲切口愈合時間[7-8]。另外術(shù)中可能會對包皮內(nèi)外板、海綿體間的淋巴回流通路造成阻斷，進(jìn)而引起包皮水腫的并發(fā)癥。

使用新型包皮套扎器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)能夠在術(shù)中充分利用套扎器的內(nèi)環(huán)和外環(huán)，自然連接內(nèi)外板皮膚[9-10]，對多余包皮的血液循環(huán)進(jìn)行阻斷，減少出血量。另外該術(shù)式能夠有效減輕術(shù)中疼痛感，提高患兒的配合程度[11]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。利用新型包皮套扎器不僅能夠取得較好的治療效果，還可提高術(shù)后陰莖外觀美觀度[12]，避免出現(xiàn)包皮不對稱、蜈蚣腳樣改變，能夠促進(jìn)患兒家長滿意度的提升。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)耗時、切口愈合時間及手術(shù)出血量）、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后外觀美觀度、家長滿意度均高于對照組（P<0.05）。

總而言之，新型包皮套扎器應(yīng)用在小兒包皮過長和包莖的包皮環(huán)切手術(shù)中具有良好的效果。

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（收稿日期：2018-04-18）