以護士為主導的分組管理模式對血液透析護理質量的影響分析

藍月　李劍媚　鄭英英

【摘要】 目的：探討血液透析患者實施以護士為主導的分組管理模式對護理質量的影響。方法：擇筆者所在科室2016年1月-2017年6月血液透析患者120例，隨機分為傳統組（n=60，傳統護理管理模式）和主導組（n=60，以護士為主導的分組管理模式），分析總結兩種管理模式的護理質量狀況。結果：與傳統組相比較，主導組患者治療后透析指標及營養指標達標率、護理滿意度評分、生活質量評分更高，不良事件發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析患者實施以護士為主導的分組管理模式可提升護理質量。

【關鍵詞】 血液透析； 以護士為主導； 分組管理模式； 護理質量； 營養指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

血液透析是當前腎功能衰竭患者的重要腎臟替代療法。實施血液透析可有效清除患者代謝廢物，并改善機體內平衡狀態，減少患者并發癥發生，延長患者生存期。但臨床實踐結果顯示，長時間進行血液透析治療患者透析質量不佳時，極易出現鈣磷代謝紊亂、營養不良等狀況，易誘發多種并發癥，影響患者治療效果及預后[1]。不斷提升血液透析質量，改善患者生活質量，促進患者逐步回歸社會是目前血液透析患者護理的重點。筆者所在科室于2016年1月-2017年6月對60例血液透析患者實施了以護士為主導的分組管理模式，現將管理效果行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月筆者所在醫院收治的120例血液透析患者為研究對象。隨機分為傳統組和主導組，各60例。納入標準：實施實驗室檢查、臨床檢查等確診為終末期腎病患者；實施血液透析治療時間>12周患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：原發性鈣磷代謝紊亂；嚴重營養不良患者；惡性腫瘤患者；原發性甲狀腺疾病患者；嚴重心肝腎功能損傷患者；6個月內存在外科手術史患者；意識、精神、溝通、認知障礙患者[2]。將其分為傳統組和主導組，各60例。傳統組：男37例，女23例；年齡33～72歲，平均（54.4±8.8）歲；疾病類型：慢性腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病17例，急性腎衰竭7例。主導組：男36例，女24例；年齡33～73歲，平均（54.5±8.6）歲；疾病類型：慢性腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病16例，急性腎衰竭8例。兩組患者一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究符合倫理學要求。

1.2 方法

患者均實施血液透析治療，透析血流量保持

220～280 ml/min，透析時間為4 h/次，透析頻率為2～3次/周。

傳統組實施傳統護理管理模式。（1）衛生管理：護理人員嚴格控制手衛生，在患者留置導管前，嚴格按照相關流程實施手清潔；（2）基礎教育：向患者介紹血透及導管管理知識，指導患者加強個人衛生管理；（3）穿刺護理：根據患者實際狀況選擇合適部位進行穿刺置管，穿刺后監測患者穿刺部位狀況，出現異常及時按醫囑實施處理；（4）導管護理：定期為患者更換敷料，加強導管固定，置入導管后或治療后及時采取肝素帽封管處理；（5）飲食指導：指導患者加強優質蛋白、熱量攝取，多食蔬菜瓜果，按醫囑補充微量元素及維生素。

主導組在傳統組基礎上實施以護士為主導的分組管理模式。（1）總結護理質量敏感指標：由科室護理人員及時了解患者需求、血液透析質量管理內容及其相關影響因素、常見管理問題等，總結出血液透析護理管理相關影響指標。（2）構建管理小組：在科室內由護理人員自愿報名參加小組，根據護理人員實際護理特長分成多個小組，每組中分配工程師、醫生等相關多學科人員，由護理經驗豐富的護理人員出任組長，各小組根據實際護理特長實施病人情況管理、血液通路管理、不良事件管理、感染管理、營養管理、工程水處理、滿意度管理等相關護理管理內容[3]。（3）加強護理人員培訓：定期組織小組成員實施血液透析專業知識培訓，培訓內容包括血液透析診療指南、透析充分性評價指標、營養狀況評價、常見護理風險及問題、并發癥預防措施等。（4）質量反饋：由小組組長每月將本組實際護理狀況進行數據匯總，在小組內進行討論，對護理過程中存在的問題進行分析，總結護理問題出現的原因，制定針對性改進策略，按策略試行，并在每季度將小組工作狀況進行匯總，在科室內組織全組會議，對科室整體護理狀況進行總結，按各小組實際工作質量實施針對性獎懲[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分析總結兩種管理模式下患者透析效果（血鈣、血磷、血鉀達標狀況）及營養指標（白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白達標）狀況。血鈣達標：2.10～2.54 mmol/L；血磷達標：1.13～1.78 mmol/L；血鉀達標：3.50～5.50 mmol/L；白蛋白達標：>35 g/L；血紅蛋白達標：100～130 g/L；鐵蛋白達標：500～800 μg/L。（2）分析總結兩種管理模式下不良事件發生狀況。（3）分析總結兩種管理模式下患者護理滿意度及生活質量（SF-36）狀況。護理滿意度評價內容包括護理操作、護理內容、護理態度、護理質量、護理差錯等，總分100分。生活質量評價內容包括生理功能、精神狀態、心理功能、精力、情緒功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康8項，總分100分[5]。護理滿意度及生活質量高低均與評分高低呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理模式下患者透析效果及營養指標狀況

主導組患者治療后血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白達標率較傳統組明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種管理模式下不良事件發生狀況

主導組患者不良事件發生率較傳統組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種管理模式下患者護理滿意度及生活質量狀況

主導組患者護理滿意度評分（92.3±2.4）分，較傳統組的（79.4±3.5）分明顯升高，差異有統計學意義（t=23.546，P=0.000）；主導組患者生活質量評分（80.4±3.6）分，較傳統組的（72.4±2.3）分明顯升高，差異有統計學意義（t=14.506，P=0.000）。

3 討論

血液透析是指將機體血液引流至透析器中，通過與機體濃度相似的電解質溶液彌散/對流過程物質交換清除機體代謝廢物及過多水分，并將凈化血液回流至機體的治療方式[6]。鈣磷代謝紊亂是血液透析長期治療患者常見并發癥，鈣磷代謝紊亂不僅會影響機體免疫力及營養狀態，還會誘發多種并發癥，影響患者透析質量效果[7-8]。

護理人員是改善血液透析質量的重要實施者。傳統血液透析護理由護理人員按傳統護理內容實施干預，護理內容較少，且缺乏深度，難以滿足患者需求[9]。筆者所在醫院血液凈化中心實施以護士為主導的分組管理模式時，根據血液透析患者常見的臨床護理問題及護理需求實施護理管理，將相關多學科醫護人員進行分組管理，各組針對單一護理問題實施干預，可有效明確各組職責范圍，保證各護理問題均得到針對性管理，因此可有效提升患者血液透析質量及安全性，改善患者預后及生活質量。此次研究中主導組患者透析效果及營養指標均明顯改善，分析原因是主導組中為患者單獨設置營養管理小組，可針對性調理患者飲食，保證患者營養均衡，并能控制鈣磷攝取及清除過程，改善治療效果[10-11]。此外，實施以護士為主導的分組管理模式可有效提升護理人員團隊協作能力及專業水平，且通過針對性獎懲可進一步改善護理人員責任意識，在符霞等[12]的研究中也提出工作模式改善可提升護士工作生活質量，提升護理人員工作積極性，進一步提升護理質量。

綜上所述，血液透析患者實施以護士為主導的分組管理模式可提升護理質量，運用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-06）