肺心病采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的效果觀察

戴武強

【摘要】 目的：探討肺心病采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的效果。方法：按照隨機數字表法將2016年2月-2017年7月筆者所在醫院收治的84例肺心病患者分組。對照組進行常規治療，觀察組在對照組基礎上采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。比較兩組肺心病治療效果；下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺消失時間；干預前后患者左心射血分數、PaCO2、PaO2；不良反應發生狀況。結果：觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組左心射血分數、PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組左心射血分數、PaCO2、PaO2均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無出現嚴重不良反應。結論：肺心病采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的療效確切，可在安全用藥的前提下加速臨床癥狀消退，促進患者血氣分析和心功能的改善，效果肯定，值得推廣。

【關鍵詞】 肺心病； 甲潑尼龍琥珀酸鈉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

近年來，肺心病發病率具有逐年升高的趨勢，其為常見心臟病，對患者健康和生活造成了嚴重危害。肺心病患者多為老年人，多為肺氣腫和氣管炎等疾病引起，患者以心悸、呼吸困難、紫紺、心悸、下肢浮腫、心悸和咳痰等為主要表現，可危害生命安全。傳統治療肺心病主要以氨茶堿、多巴酚丁胺和硝酸甘油為主要藥物，但效果不理想 [1]。本研究按照隨機數字表法將2016年2月-2017年7月84例肺心病患者分組，分析了肺心病采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2016年2月-2017年7月84例肺心病患者分組。納入標準：符合肺心病診斷標準，經心電圖檢查可見，患者存在右側心室肥大，心肌缺血、右束支傳導阻滯、心房纖顫等表現。所有患者均符合肺心病診斷標準，經臨床影像學檢查確診。排除標準：合并有嚴重肝腎功能障礙的患者；合并認知功能障礙或有精神疾病患病史的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并血液系統功能障礙（或凝血功能異常）的患者；有既往腦血管病患病史的患者；合并急性腦出血的患者；本研究藥物禁忌者。觀察組男31例，女11例；年齡51～81歲，平均（64.25±2.45）歲；發病時間3～12年，平均（7.78±0.42）年。對照組男30例，女12例；年齡52～81歲，平均（64.23±2.46）歲；發病時間3～12年，平均（7.76±0.46）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規治療，氨茶堿（氨茶堿片，批號：國藥準字H12020118，天津力生制藥股份有限公司），口服，200 mg/次， 3次/d，治療1周；硝酸甘油（批準文號：國藥準字H20057216，河南潤弘制藥股份有限公司）5～15 mg+250 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注，14～40 μg/min，1次/d，治療1周；多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31021174）60 mg和+250 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注，5～10 μg/min，1次/d，治療1周。

觀察組在對照組基礎上采用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20133234遼寧海思科制藥有限公司）治療。劑量0.6 mg/kg

+250 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d，治療3 d，3 d后改為劑量0.3 mg/kg+250 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d，治療4 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組肺心病治療效果；下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺消失時間；干預前后患者左心射血分數、PaCO2、PaO2；不良反應。顯效，下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺等癥狀消失，左心射血分數、PaCO2、PaO2正常；有效，下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺等癥狀改善，左心射血分數、PaCO2、PaO2改善；無效，下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺等癥狀無改善，左心射血分數、PaCO2、PaO2未改善[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件統計作數據比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后左心射血分數、PaCO2、PaO2比較

干預前兩組左心射血分數、PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組左心射血分數、PaCO2、PaO2均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺消失時間比較

下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組均無出現嚴重不良反應，且兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肺心病是一種中老年人常見疾病，是支氣管-肺組織心臟病，肺心病發生和慢性阻塞性肺氣腫或慢性支氣管密切相關，發病緩慢，可對呼吸系統、心功能產生不良影響，并以心肺功能衰竭為主要表現。目前常規治療多為氧療、氨茶堿、多巴酚丁胺和硝酸甘油等改善心功能和擴張支氣管的藥物，但效果不理想[3-5]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素，用于肺心病患者治療，可有效減少呼吸道白三烯及前列腺素合成，緩解心悸、咳嗽和咳痰等癥狀，有效收縮外周小血管，促進心肌供血量的增加，并促進心臟功能的改善[6-8]。研究顯示，甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗過敏、抗纖維化、抗感染、抗病毒和免疫抑制等作用，在肺心病患者常規治療同時采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，可對血管活性物質縮血管作用進行有效抑制，從而解除心臟小動脈痙攣收縮，有效穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子產生，對蛋白水解酶釋放進行抑制，減弱心肌抑制因子所致心肌收縮減弱和心功能降低，促使外周血管阻力降低和微循環有效改善，從而對組織炎性反應進行抑制，提升小血管對兒茶酚胺的敏感度，有效擴心腦血管、升高動脈血壓和維持心腦血管灌注壓，對心功能具有明顯改善作用[9-12]。

本研究中，對照組進行常規治療，觀察組在對照組基礎上采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組下肢浮腫、咳嗽、心悸、紫紺消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組左心射血分數、PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組左心射血分數、PaCO2、PaO2均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應。

綜上所述，肺心病采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的療效確切，可在安全用藥的前提下加速臨床癥狀消退，促進患者血氣分析和心功能的改善，效果肯定，值得推廣。

參考文獻

[1]王凱豐，劉海鷹，王波，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉鞘內注射治療急性脊髓損傷的實驗研究[J].中華外科雜志，2013，51（5）：426-431.

[2] Pang Y Y，Wang T C，Fang Y，et al.Glycolytic inhibitor 2-deoxy-D-glucose suppresses cell proliferation and enhances methylprednisolone sensitivity in non-Hodgkin lymphoma cells through down-regulation of HIF-1 alpha and c-MYC[J].Leukemia and Lymphoma，2015，56（6）：1821-1830.

[3] Grau-Lopez L，Teniente-Serra A，Tintore M，et al.Similar biological effect of high-dose oral versus intravenous methylprednisolone in multiple sclerosis relapses[J].Multiple Sclerosis：Clinical and Laboratory Research，2015，21（5）：646-650.

[4]李艷春.葶藶大棗瀉肺湯合三子養親湯在肺心病治療中的應用價值分析[J].光明中醫，2016，31（20）：2975-2976.

[5]張雅云.中西醫結合治療肺心病緩解期臨床觀察[J].社區醫學雜志，2011，9（11）：43.

[6] Pettit A C，Malani A N.Outbreak of fungal infections associated with contaminated methylprednisolone acetate：An Update[J].Current Infectious Disease Reports，2015，17（1/2）：1-8.

[7]王紅.應用奧扎格雷鈉治療肺心病急性加重期高凝狀態的臨床分析[J].中國實用醫藥，2016，11（33）：110-111.

[8]付顯芬，羅真春.環孢素聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療對急性百草枯中毒患者肺纖維化的影響[J].中國藥房，2016，27（23）：3261-3263.

[9]韓婧，張朝杰，張程，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉對自身免疫性肺氣腫大鼠肺泡隔細胞凋亡的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，39（4）：36-39.

[10] Matsui M，Okuma Y，Yamanaka J，et al.Kawasaki disease refractory to standard treatments that responds to a combination of pulsed methylprednisolone and plasma exchange：Cytokine profiling and literature review[J].Cytokine，2015，74（2）：339-342.

[10]王永霞，楚冬梅，姚玲，等.米諾環素聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（44）：52-54.

[11]陳金霞，張慶翔，李光飛，等.注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療突發性聾[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（12）：640-642.

[12]趙源慶，郭家亮，唐慧玲，等.難治性噪聲性耳聾鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的療效[J].中華勞動衛生職業病雜志，2015，33（7）：547-548.

（收稿日期：2017-12-05）