腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的超聲鑒別診斷研究

杜忠實　唐麗娜　沈友洪

【摘要】 目的：探究腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的超聲鑒別診斷。方法：回顧性分析筆者所在醫院收治的330例腮腺良性腫瘤患者臨床資料，均接受彩色多普勒超聲診斷系統檢查；以粗針穿刺活檢（CNB）或術后病理學檢查結果為依據分析超聲檢查結果的鑒別準確率；比較腮腺腺淋巴瘤患者及多形性腺瘤患者腫瘤形態、內部結構回聲、鈣化、主要血管分布、血流情況、液性暗區等超聲影像特征差異。結果：330例腮腺良性腫瘤患者經CNB或術后病理學檢查確診為腺淋巴瘤者68例（20.6%），確診為多形性腺瘤者262例（79.4%）。超聲鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的準確率為79.1%（261/330）。與多形性腺瘤患者比較，腺淋巴瘤患者多見類橢圓狀外形、內部結構回聲不均勻、無鈣化、主要血管分布于核心、血流信號豐富、存在液性暗區等超聲影像特征，差異均有統計學意義（字2=25.732、46.703、9.516、41.645、55.116、42.702，P<0.05）。結論：腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤在超聲表現中具有較大差異，鑒別診斷準確率較高。

【關鍵詞】 腮腺； 腺淋巴瘤； 多形性腺瘤； 超聲； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

Study on Ultrasonic Differential Diagnosis of Adenolymphoma in Parotid Gland and Pleomorphic Adenoma/DU Zhongshi，TANG Lina，SHEN Youhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-57

【Abstract】 Objective：To explore the ultrasonic differential diagnosis of adenolymphoma in parotid gland and pleomorphic adenoma.Method：The clinical data of 330 patients with benign tumor in parotid were analyzed retrospectively，and all the patients were given systematic examination with color Doppler ultrasound.The coarse needle biopsy（CNB） or postoperative pathological results were taken as the basis for identification accuracy of ultrasonic examination，and the characteristic differences of ultrasonic images in tumor morphology，internal structure，calcification，vascular distribution，blood flow and liquid dark area between parotid gland adenolymphoma patients and pleomorphic adenoma patients were compared.Result：After CNB or postoperative pathological examination，68 cases（20.6%） were diagnosed as adenolymphoma，and 262 cases（79.4%） were diagnosed as pleomorphic adenoma.The accuracy of ultrasonography in the diagnosis of parotid gland adenolymphoma and pleomorphic adenoma was 79.1%（261/330）.Compared with the patients with pleomorphic adenoma，the patients with adenoma were characterized by elliptical shapes，uneven internal structure，none calcification，vascular distribution in core，abundant blood flow signals，and fluid dark areas，the differences were statistically significant（字2=25.732，46.703，9.516，41.645，55.116，42.702，P<0.05）.Conclusion：Parotid gland adenolymphoma and pleomorphic adenoma have great differences in ultrasonography，and the accuracy of differential diagnosis by ultrasound is high.

【Key words】 Parotid gland； Adenolymphoma； Pleomorphic adenoma； Ultrasound； Differential diagnosis

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China

作為涎腺常見的兩類腫瘤類型，腺淋巴瘤及多形性腺瘤多發于腮腺與頜下腺。多數涎腺腫瘤均為良性腫瘤，臨床主要通過切除術進行治療，但由于腫瘤性質不同，因而具體術式存在一定差異。目前公認鑒別腮腺腫瘤類型的“金標準”仍是粗針穿刺活檢（CNB）或術后病理學檢查[1]。但由于具有一定有創性，部分患者不愿接受。隨著彩色多普勒超聲技術的不斷發展，超聲檢查腫瘤已不局限于外觀及內部結構的探析，還可結合腫瘤內部血流信號特點對腫瘤類型進行辨別。對此，本研究旨在分析腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤在超聲成像中的特征差異及超聲檢查對其鑒別診斷的準確性，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2017年8月筆者所在醫院收治的330例腮腺良性腫瘤患者的臨床資料。納入標準：（1）符合腮腺腺淋巴瘤或多形性腺瘤相關病理學標準者[2]；（2）同時接受CNB或術后病理學及超聲檢查者；（3）年齡為35～70歲者；（4）單側單發腫瘤者。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）CNB或術后病理學檢查結果顯示為其他涎腺腫瘤或惡性腫瘤者；（3）超聲圖像清晰度過低難以鑒別者。330例腮腺良性腫瘤患者中，男189例，女141例；年齡35～70歲，平均（54.7±16.1）歲；左側198例，右側132例。

1.2 方法

采用Esaote DU8型彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查（設置探頭頻率為8～14 MHz），囑患者取仰臥位或側臥位并充分暴露腫瘤區域，涂抹適量耦合劑后，對灶區進行連續滑行式掃查，觀察影像特征，記錄其直徑、形態、內部回聲、后方回聲等信息，隨后轉換模式對腫瘤主要血管分布及血流情況進行探測。

1.3 評估標準

根據《臨床超聲鑒別診斷學》中提及的以下標準進行鑒別：（1）類橢圓狀外形；（2）內部結構明顯不均勻；（3）無鈣化；（4）主要血管分布于腫瘤核心；（5）血流信號豐富；（6）存在明顯液性暗區，單項滿足計1分，檢查結果≥3分者判定為腮腺腺淋巴瘤，反之則判定為腮腺多形性腺瘤[3]。

1.4 觀察指標

以CNB或術后病理學檢查結果為依據分析超聲檢查結果的鑒別準確率；比較腮腺腺淋巴瘤患者及多形性腺瘤患者腫瘤形態、內部結構回聲、鈣化、主要血管分布、血流情況、液性暗區等超聲影像特征。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CNB或術后病理學檢查結果

330例腮腺良性腫瘤患者經CNB或術后病理學檢查確診為腺淋巴瘤者68例（20.6%），確診為多形性腺瘤者262例（79.4%）。

2.2 超聲鑒別診斷準確率

超聲鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的準確率為79.1%（261/330），見表1。

2.3 兩類腫瘤患者超聲檢查影像特征比較

根據病理學診斷結果，將患者分別納入腺淋巴瘤組（n=68）及多形性腺瘤組（n=262）。與多行性腺瘤組比較，腺淋巴瘤組超聲影像多見類橢圓狀外形、內部結構回聲不均勻、無鈣化、主要血管分布于核心、血流信號豐富、存在液性暗區等特征（P<0.05），見表2。

3 討論

腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤均屬于良性腫瘤，故在超聲影像中均表現出邊界清晰、形態規則、包膜完整、鈣化較少等良性腫瘤的超聲影像學共性[4]。臨床診斷鑒別具有一定難度，極易出現誤診，可能對患者預后產生不良影響。其中腮腺腺淋巴瘤惡化傾向較小，且切除術后不易復發，因而行常規腫塊剜除術即可獲得較好的治療效果；而多形性腺瘤生長較為緩慢，即使剜除術完成后數十年仍有較大復發風險及惡變傾向，因而需要施行腫瘤及腮腺淺葉切除術進行治療[5]。由此可知，鑒別腮腺腫瘤類型對術式選擇及預后效果判定至關重要。

彩色多普勒超聲成像對腫瘤類型的辨別已在多個領域獲得廣泛應用，據文獻[6]報道，彩超可為腫瘤提供較為全面的灶區血管信息，對腫瘤內部毛細血管網及血液流動特征具有較高的分辨率及敏感度，從而通過無創且較為準確的術前檢查手段為良性腮腺腫瘤切除術的術式選擇與改良提供指導。本研究結果顯示，腮腺腺淋巴瘤血管多分布于腫瘤核心，且血流信號較為豐富；而多形性腺瘤血管則多分布于腫瘤外周，且血流信號較弱，這表明彩超檢測所得的血流信息可為腮腺良性腫瘤的辨別提供一定依據，究其原因可能與腮腺腺淋巴瘤多起源于腮腺淋巴結內，因而腫瘤核心伴淋巴組織浸潤，且內部變性、出血、壞死情況較少出現有關。

盡管良性腫瘤出現鈣化的概率極低，但由于多形性腺瘤惡變趨勢較高，因而其內部發生鈣化的風險有所增加[7]。相關研究指出，部分多形性腺瘤內部可見較強的回聲灶及纖維條帶，有較為明顯的鈣化先兆，且由于其內部成分較為復雜，由部分上皮組織、黏液樣組織及軟骨樣組織摻雜組成，因而可見不規則且零散的液質[8]。本研究中，多形性腺瘤組超聲影像可見鈣化的比例明顯高于腺淋巴瘤組，且未見明顯的液性暗區，提示觀察超聲成像中腫瘤的鈣化情況及液質分布情況可輔助鑒別腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤。胡冬梅等[9]認為，除去液性成分，腮腺腺淋巴瘤多由上皮樣成分組成的大腺腔樣結構及淋巴樣結構組成，與囊性分泌液相容性較差，因而極易形成不均勻分布的液質集中區域。

邊緣清晰是腮腺良性腫瘤適宜通過超聲檢查進行診斷的主要原因之一，部分學者在研究中提出，多數腮腺腺淋巴瘤呈現類橢圓狀外形，即使出現少量腫塊分葉，仍能保持圓潤柔和的外觀[10]。而多形性腺瘤則由于細胞病理增生集中于極小的范圍內，進而極易造成包膜損傷，并表現出不自然的僵硬曲線外觀甚至呈現角狀[11]。本研究結果顯示，腮腺腺淋巴瘤以類橢圓狀外形居多，而多形性腺瘤則多為分葉狀，提示超聲成像所得的腮腺腫瘤外觀是其類型判別的有力證據，應結合以其他信息實施診斷。黃冠蘭等[12]指出，腮腺腫瘤盡管超聲影像均表現出低回聲，但仔細觀察仍可見差異，其中腮腺腺淋巴瘤回聲相比于多形性腺瘤更低，因而更易與后方高回聲發生干涉，形成較為明顯的網格狀信號。本研究還發現，超聲成像對腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的鑒別診斷準確率可達79.1%，這表明彩色多普勒超聲診斷對腮腺良性腫瘤類型的辨別具有較高的臨床價值。

綜上所述，超聲成像顯示腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤在腫瘤形態、內部結構回聲、鈣化、主要血管分布、血流情況、液性暗區均存在明顯差異，可作為二者鑒別的可靠途徑。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-19）