日常化管理在糖尿病合并結核病患者護理干預中的應用效果

徐彩云

【摘要】 目的：探討在糖尿病合并結核病護理干預中，通過日常化管理模式的臨床效果觀察。方法：選取筆者所在醫院接診的糖尿病合并結核病患者64例，隨機分為對照組與觀察組，各32例，分別實施常規護理干預與日常化管理，觀測兩組血糖變化、疾病認知及用藥依從性。結果：干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均優于干預前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組認知良好率及依從性良好率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對糖尿病合并結核病患者日常化管理，可有效調控患者血糖，同時提升其疾病認知和用藥依從性。

【關鍵詞】 糖尿病合并結核病； 日常化管理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

糖尿病合并結核病是一種終身性疾病，其無論是治療難度，還是護理難度都非常大。有研究數據顯示，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者結核病的發病率可達到2～4倍[1]。隨著病情的發展，糖尿病合并結核病甚至可能致使全身各個血管、神經受到累及，從而使得機體的抵抗力嚴重下降，引起惡性循環，使得疾病的發展速度持續增加[2]。目前，針對該病的臨床治療，并未出現更為理想的治療方法，為此，針對患者實施有效的護理干預，促使患者提升疾病認知意識，加強自我約束，對有效實現疾病控制管理具有非常重要的意義[3]。筆者在針對糖尿病合并結核病患者的護理干預中，積極實施日常化管理，現對其具體實施方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2015年1月-2016年12月接診的糖尿病合并結核病患者中選取64例，所有患者均根據《實用內科學》中關于糖尿病合并結核病的診斷標準進行確診[4]。按照隨機數字排列法將64例患者分為兩組，其中對照組32例，女11例，男21例，平均年齡（53.62±2.28）歲，平均病程（3.21±0.15）年；觀察組32例，女13例，男19例，平均年齡（54.15±1.36）歲，平均病程（3.18±0.27）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，觀察組在此基礎上實施日常化管理。（1）成立小組。安排科室專科醫護人員接受糖尿病合并結核病的治療和管理的集中培訓，邀請專家或者主治醫師來擔任日常化管理的責任人，責任人必須有2級醫院10年以上的工作經驗，在3級醫院接受過1年及以上的進修學習，主要負責對醫護人員糖尿病合并結核病的日常化管理實施進行督促和指導，同時針對管理期間遭遇的各種問題，給予協調處理。組員則負責日常化管理的實施，及時分析問題和解決問題。（2）建立制度。因結核病屬于傳染病疾病，而糖尿病又屬于終身性疾病，必須引起護理人員日常化管理的高度重視。筆者結合醫院結核病疫情報告制度及防治工作管理規范等相關要求，制定了糖尿病合并結核病的日常化管理工作制度，明確了日常化管理的主要流程及實施方法。（3）建立檔案。為患者建立管理檔案，檔案內容應當包括以下內容：基本信息（姓名、性別、年齡、聯系方式、住址、家族史、用藥史等）、疾病及并發癥（結合現病史對并發癥及疾病情況進行了解；通過檢查明確當前健康狀況及危險因素等）、臨床治療情況（診療分級、運動、飲食、隨訪管理計劃等）、不良健康行為（運動、飲食、飲酒以及吸煙等）。（4）病情評估。結合《糖尿病合并結核病病例管理》及《中國糖尿病防治指南》、世界衛生組織（WHO）制定的《結核病治療指南》中關于糖尿病、結核病綜合評估的要求進行分類，結合患者的分類結果對其進行管理體系的劃分[5]。（5）制定方案。針對確診的糖尿病合并結核病患者，在其進行相互溝通交流，制定可行性治療方案，促使患者的治療依從性得到提升，同時與患者簽訂一份保健“合同”，為期提供個性化的監測卡和健康處方，并指導其了解監測卡的使用方法。（6）定期隨訪。隨訪形式主要采取上門隨訪、電話隨訪、門診隨訪及小組群體隨訪四種方式。隨訪內容包括生活方式、臨床體征、癥狀、實驗室檢查及用藥情況等。隨訪要求：根據糖尿病合并結核病管理要求和患者病情確定隨訪時間；每次隨訪都必須對患者的病情進行重新評估；警惕患者出現身體不適癥狀，以便及時做出隨診，并囑咐患者下次隨訪時間；與患者進行充分交流，并進行個性化的健康處方制定。（7）網格化管理。由管理隊伍深入到單元、小區和家庭進行上門調查，在獲得資料后再匯總成數據庫，采用專門的電子登記本對糖尿病合并結核病患者情況進行匯總，由專人負責隨訪，及時對患者的隨訪資料、時間等記錄到登記本中，便于下次體檢計劃和隨訪需要。（8）健康教育。針對確診為糖尿病合并結核病的患者進行集體學習，幫助其了解糖尿病、結核病的疾病知識、飲食結構要求，同時舉辦健康講座、俱樂部及知識競賽等方式不斷豐富糖尿病合并結核病患者的知識體系。重點結合不同患者的不同情況來開展健康教育，告知其生活、運動、飲食等存在的高危因素，幫助其避開危險因素，實現自我管理能力的提升。

1.3 觀察指標

（1）血糖變化：對兩組實施干預前與實施干預后3個月的血糖指標變化情況進行測定統計。（2）疾病認知：采用自制疾病知識認知調查表對患者疾病認知做直接調查，滿分為100分，60分及以上為認知良好，60分以下為認知性差。（3）用藥依從性：對患者按時按量服用藥物的情況進行調查。采用MA-VAS評分，在紙上畫一長10 cm的線段，代表0～10分，0分表示完全未遵醫用藥，10分表示完全遵醫用藥。8分以下表示依從性差，8分以上表示依從性良好。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 17.0行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血糖指標變化情況比較

干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均優于干預前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病認知與用藥依從性情況比較

觀察組認知良好率及依從性良好率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并結核病在臨床治療和干預中的關鍵在于長期、早期、綜合治療，以及有效的治療措施、健康指導、積極配合，而最主要的目的是能夠幫助患者接近或者恢復到正常狀態[6]。根據臨床觀察發現，糖尿病合并結核病患者普遍表現為“知曉率低、患病率高、控制率低”的顯著特點[7]。隨著糖尿病和結核病的持續發展，最終致使患者的神經、血管等受累，這不僅使得患者的生活質量和健康狀況嚴重下降，同時還會給社會和家庭造成較大負擔[8]。大量研究證實，通過對糖尿病合并結核病患者進行早期的血糖等危險因素進行控制，可較好的實現對病情發展的控制，從而實現對患者生活質量的提升[9]。為此，采取有效的管理方式，提升糖尿病合并結核病的醫療水平，加強護理的規范化和管理方式的科學化，更好的實現對疾病的預防控制[10-11]。

日常化管理是一種以患者疾病特點為基礎，從飲食、運動、疾病等各方面為患者提供綜合干預，同時實現干預的日常化落實[12]。在日常化管理模式中，筆者組建了專門的管理小組，合理分工，明確職責，保證運行；在實施管理期間，通過發現患者，建立檔案，病情評估明確糖尿病合并結核病患者的具體情況，再結合患者個體情況給予相應的管理方案，同時基于網格化管理和健康教育的開展，來更好的督促患者和提供宣教，讓患者自我約束能力提升，進而實現病情控制。

根據本研究結果來看，實施日常化管理的觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組認知良好率及依從性良好率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，在糖尿病合并結核病護理干預中，通過綜合全面、日常的日常化管理模式的實施，可有效實現對血糖水平的控制，以及對患者疾病認知、用藥依從性的提升。

參考文獻

[1]姜輝，劉玉琴.結核病合并糖尿病的流行現狀及其防控[J].生物技術進展，2017，7（1）：25-29.

[2]胡海娟，鄒圣強.肺結核合并糖尿病患者的抗結核治療效果及其影響因素[J].中華全科醫學，2016，14（9）：1504-1505，1581.

[3]張丹.結核病合并糖尿病的護理探討[J].中國衛生標準管理，2016，7（21）：170-171.

[4]劉希明.糖尿病合并肺結核患者相關因素分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：56-57.

[5]趙志平.50例糖尿病合并結核病治療效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（16）：133-134.

[6]汪清雅.結核病合并糖尿病防治模式研究進展[J].熱帶醫學雜志，2015，15（3）：417-420.

[7]邢麗華.結核病合并糖尿病患者臨床診治分析[J].吉林醫學，2015，36（9）：1895-1896.

[8]嚴福建，陶華興，徐明麗，等.老年2型糖尿病合并肺結核84例特征分析[J].上海預防醫學，2014，26（11）：613-614.

[9]王穎.護理干預對糖尿病并發肺結核病治愈的影響[J].糖尿病新世界，2014，34（19）：63-64.

[10]潘利萍，王君.護理干預對糖尿病合并結核病患者治療效果的影響[J].中國衛生標準管理，2014，5（15）：107-109.

[11]王秀軍，張小云，高寧，等.肺結核合并糖尿病患者飲食問題的循證護理[J].北京醫學，2013，35（9）：795，798.

[12]呂莉.老年糖尿病合并結核病33例臨床護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（2）：274-275.

（收稿日期：2017-11-20）