日常化管理在糖尿病合并結(jié)核病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果

徐彩云

【摘要】 目的：探討在糖尿病合并結(jié)核病護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)日常化管理模式的臨床效果觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院接診的糖尿病合并結(jié)核病患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與日常化管理，觀測(cè)兩組血糖變化、疾病認(rèn)知及用藥依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組認(rèn)知良好率及依從性良好率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)糖尿病合并結(jié)核病患者日常化管理，可有效調(diào)控患者血糖，同時(shí)提升其疾病認(rèn)知和用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并結(jié)核病； 日常化管理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

糖尿病合并結(jié)核病是一種終身性疾病，其無(wú)論是治療難度，還是護(hù)理難度都非常大。有研究數(shù)據(jù)顯示，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者結(jié)核病的發(fā)病率可達(dá)到2～4倍[1]。隨著病情的發(fā)展，糖尿病合并結(jié)核病甚至可能致使全身各個(gè)血管、神經(jīng)受到累及，從而使得機(jī)體的抵抗力嚴(yán)重下降，引起惡性循環(huán)，使得疾病的發(fā)展速度持續(xù)增加[2]。目前，針對(duì)該病的臨床治療，并未出現(xiàn)更為理想的治療方法，為此，針對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者提升疾病認(rèn)知意識(shí)，加強(qiáng)自我約束，對(duì)有效實(shí)現(xiàn)疾病控制管理具有非常重要的意義[3]。筆者在針對(duì)糖尿病合并結(jié)核病患者的護(hù)理干預(yù)中，積極實(shí)施日常化管理，現(xiàn)對(duì)其具體實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月接診的糖尿病合并結(jié)核病患者中選取64例，所有患者均根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于糖尿病合并結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[4]。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將64例患者分為兩組，其中對(duì)照組32例，女11例，男21例，平均年齡（53.62±2.28）歲，平均病程（3.21±0.15）年；觀察組32例，女13例，男19例，平均年齡（54.15±1.36）歲，平均病程（3.18±0.27）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施日常化管理。（1）成立小組。安排科室專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員接受糖尿病合并結(jié)核病的治療和管理的集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家或者主治醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任日常化管理的責(zé)任人，責(zé)任人必須有2級(jí)醫(yī)院10年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，在3級(jí)醫(yī)院接受過(guò)1年及以上的進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)人員糖尿病合并結(jié)核病的日常化管理實(shí)施進(jìn)行督促和指導(dǎo)，同時(shí)針對(duì)管理期間遭遇的各種問(wèn)題，給予協(xié)調(diào)處理。組員則負(fù)責(zé)日常化管理的實(shí)施，及時(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。（2）建立制度。因結(jié)核病屬于傳染病疾病，而糖尿病又屬于終身性疾病，必須引起護(hù)理人員日常化管理的高度重視。筆者結(jié)合醫(yī)院結(jié)核病疫情報(bào)告制度及防治工作管理規(guī)范等相關(guān)要求，制定了糖尿病合并結(jié)核病的日常化管理工作制度，明確了日常化管理的主要流程及實(shí)施方法。（3）建立檔案。為患者建立管理檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址、家族史、用藥史等）、疾病及并發(fā)癥（結(jié)合現(xiàn)病史對(duì)并發(fā)癥及疾病情況進(jìn)行了解；通過(guò)檢查明確當(dāng)前健康狀況及危險(xiǎn)因素等）、臨床治療情況（診療分級(jí)、運(yùn)動(dòng)、飲食、隨訪管理計(jì)劃等）、不良健康行為（運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒以及吸煙等）。（4）病情評(píng)估。結(jié)合《糖尿病合并結(jié)核病病例管理》及《中國(guó)糖尿病防治指南》、世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《結(jié)核病治療指南》中關(guān)于糖尿病、結(jié)核病綜合評(píng)估的要求進(jìn)行分類(lèi)，結(jié)合患者的分類(lèi)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行管理體系的劃分[5]。（5）制定方案。針對(duì)確診的糖尿病合并結(jié)核病患者，在其進(jìn)行相互溝通交流，制定可行性治療方案，促使患者的治療依從性得到提升，同時(shí)與患者簽訂一份保健“合同”，為期提供個(gè)性化的監(jiān)測(cè)卡和健康處方，并指導(dǎo)其了解監(jiān)測(cè)卡的使用方法。（6）定期隨訪。隨訪形式主要采取上門(mén)隨訪、電話隨訪、門(mén)診隨訪及小組群體隨訪四種方式。隨訪內(nèi)容包括生活方式、臨床體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及用藥情況等。隨訪要求：根據(jù)糖尿病合并結(jié)核病管理要求和患者病情確定隨訪時(shí)間；每次隨訪都必須對(duì)患者的病情進(jìn)行重新評(píng)估；警惕患者出現(xiàn)身體不適癥狀，以便及時(shí)做出隨診，并囑咐患者下次隨訪時(shí)間；與患者進(jìn)行充分交流，并進(jìn)行個(gè)性化的健康處方制定。（7）網(wǎng)格化管理。由管理隊(duì)伍深入到單元、小區(qū)和家庭進(jìn)行上門(mén)調(diào)查，在獲得資料后再匯總成數(shù)據(jù)庫(kù)，采用專(zhuān)門(mén)的電子登記本對(duì)糖尿病合并結(jié)核病患者情況進(jìn)行匯總，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪，及時(shí)對(duì)患者的隨訪資料、時(shí)間等記錄到登記本中，便于下次體檢計(jì)劃和隨訪需要。（8）健康教育。針對(duì)確診為糖尿病合并結(jié)核病的患者進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，幫助其了解糖尿病、結(jié)核病的疾病知識(shí)、飲食結(jié)構(gòu)要求，同時(shí)舉辦健康講座、俱樂(lè)部及知識(shí)競(jìng)賽等方式不斷豐富糖尿病合并結(jié)核病患者的知識(shí)體系。重點(diǎn)結(jié)合不同患者的不同情況來(lái)開(kāi)展健康教育，告知其生活、運(yùn)動(dòng)、飲食等存在的高危因素，幫助其避開(kāi)危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖變化：對(duì)兩組實(shí)施干預(yù)前與實(shí)施干預(yù)后3個(gè)月的血糖指標(biāo)變化情況進(jìn)行測(cè)定統(tǒng)計(jì)。（2）疾病認(rèn)知：采用自制疾病知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表對(duì)患者疾病認(rèn)知做直接調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，60分及以上為認(rèn)知良好，60分以下為認(rèn)知性差。（3）用藥依從性：對(duì)患者按時(shí)按量服用藥物的情況進(jìn)行調(diào)查。采用MA-VAS評(píng)分，在紙上畫(huà)一長(zhǎng)10 cm的線段，代表0～10分，0分表示完全未遵醫(yī)用藥，10分表示完全遵醫(yī)用藥。8分以下表示依從性差，8分以上表示依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病認(rèn)知與用藥依從性情況比較

觀察組認(rèn)知良好率及依從性良好率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并結(jié)核病在臨床治療和干預(yù)中的關(guān)鍵在于長(zhǎng)期、早期、綜合治療，以及有效的治療措施、健康指導(dǎo)、積極配合，而最主要的目的是能夠幫助患者接近或者恢復(fù)到正常狀態(tài)[6]。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并結(jié)核病患者普遍表現(xiàn)為“知曉率低、患病率高、控制率低”的顯著特點(diǎn)[7]。隨著糖尿病和結(jié)核病的持續(xù)發(fā)展，最終致使患者的神經(jīng)、血管等受累，這不僅使得患者的生活質(zhì)量和健康狀況嚴(yán)重下降，同時(shí)還會(huì)給社會(huì)和家庭造成較大負(fù)擔(dān)[8]。大量研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)糖尿病合并結(jié)核病患者進(jìn)行早期的血糖等危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，可較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)病情發(fā)展的控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的提升[9]。為此，采取有效的管理方式，提升糖尿病合并結(jié)核病的醫(yī)療水平，加強(qiáng)護(hù)理的規(guī)范化和管理方式的科學(xué)化，更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防控制[10-11]。

日常化管理是一種以患者疾病特點(diǎn)為基礎(chǔ)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病等各方面為患者提供綜合干預(yù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)干預(yù)的日常化落實(shí)[12]。在日常化管理模式中，筆者組建了專(zhuān)門(mén)的管理小組，合理分工，明確職責(zé)，保證運(yùn)行；在實(shí)施管理期間，通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者，建立檔案，病情評(píng)估明確糖尿病合并結(jié)核病患者的具體情況，再結(jié)合患者個(gè)體情況給予相應(yīng)的管理方案，同時(shí)基于網(wǎng)格化管理和健康教育的開(kāi)展，來(lái)更好的督促患者和提供宣教，讓患者自我約束能力提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病情控制。

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施日常化管理的觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組認(rèn)知良好率及依從性良好率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，在糖尿病合并結(jié)核病護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)綜合全面、日常的日常化管理模式的實(shí)施，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的控制，以及對(duì)患者疾病認(rèn)知、用藥依從性的提升。

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（收稿日期：2017-11-20）