氯氮平片聯合多巴絲肼片治療帕金森病伴發精神障礙的臨床研究

王德云

【摘要】 目的：探究氯氮平聯合多巴絲肼治療帕金森病伴發精神障礙的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的帕金森病伴發精神障礙患者80例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例，對照組給予奧氮平聯合多巴絲肼治療，觀察組給予氯氮平聯合多巴絲肼治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的UPDRS評分與PANSS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：氯氮平聯合多巴絲肼治療帕金森病伴發精神障礙效果顯著，同時能有效改善患者的運動功能和精神狀態。

【關鍵詞】 氯氮平； 多巴絲肼； 帕金森病； 精神障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

Clinical Study of Clozapine Tablets Combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in Treatment of Parkinsons Disease with Mental Disorders/WANG Deyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Clozapine Tablets combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in the treatment of Parkinsons disease with mental disorders.Method：From January 2014 to January 2014，80 patients with Parkinsons disease associated with mental disorders admitted to the authors hospital as the research objects.According to the different methods of treatment，patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was given Olanzapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment，the observation group was given Clozapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the UPDRS scores and PANSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Clozapine combined with Dopamine Silk Hydrazine has a significant effect on the treatment of Parkinsons disease with mental disorders，and can effectively improve the patients motor function and mental state.

【Key words】 Clozapine； Dopamine Silk Hydrazine； Parkinsons disease； Mental disorders

First-authors address：Puer City Peoples Hospital，Puer 665000，China

帕金森病是目前第二大神經系統退行性疾病，由于患者長時間服用多巴胺能藥物，其出現精神障礙的發病率可達16%～40%[1]，患者主要表現為妄想、幻覺、錯覺等，其中幻覺癥狀最為常見，對患者的日常生活造成了嚴重的影響。氯氮平是新一代的抗精神病藥物，其特點為能有效的抗精神病，同時不會產生錐體外系副反應[2]，為此筆者所在醫院采用氯氮平聯合多巴絲肼片對帕金森病伴發精神障礙的患者進行了治療，現將其治療效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的帕金森病伴發精神障礙患者80例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例，所有患者均滿足英國帕金森病協會腦庫的診斷標準[3]，排除嚴重心肺功能不全患者，排除藥物成癮和酒精成癮患者[4]。對照組男22例，女18例；年齡55～82歲，平均（67.3±5.7）歲；病程3～16年，平均（8.4±2.2）年。觀察組男24例，女16例；年齡52～80歲，平均（67.0±5.9）歲；病程2～13年，平均（8.0±2.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，且已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后或在院外時均給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）250～1 000 mg口服治療，3次/d。對照組另外給予奧氮平片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20052688）5～15 mg口服治療，2次/d。觀察組另外給予氯氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37022819）50～200 mg口服治療，2次/d。兩組患者均持續用藥2個月。

1.3 觀察指標與評價標準

采用統一帕金森病評定量表（UPDRS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對兩組患者治療后的運動功能與精神障礙進行評定[5]，同時采用PANSS量表減分率對治療效果進行評價，痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率60%～79%；有效：減分率59%～30%；無效：減分率<29%；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后UPDRS和PANSS評分比較

兩組患者治療前的UPDRS與PANSS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的UPDRS與PANSS評分均明顯低于治療前，且觀察組的UPDRS與PANSS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

帕金森病是臨床常見的運動障礙疾病，好發于中老年人群。有研究指出，帕金森發病的主要因素與紋狀體多巴胺數量減少有關[7]。多巴胺是人體中樞神經傳導物質的一種，其功能是輔助細胞傳送脈沖，同時人體在發出感覺和情緒等時也需要多巴胺作為信息傳遞的物質。帕金森病患者紋狀體多巴胺數量減少后會引發多巴胺受體增敏，造成中腦邊緣葉D3和D4受體與多余的多巴胺進行結合，在此環節下會引發神經元的退化，導致患者出現精神病性癥狀[8]，這也是臨床使用多巴胺受體激動藥后引發患者精神障礙的一種可能性[9]。有研究指出，目前臨床認為帕金森的形成原因是用多巴胺受體激動藥對帕金森病進行治療后，會在一定程度上加重患者伴發精神障礙的概率[10]。

現階段臨床常用的治療非典型抗精神病藥物為奧氮平、喹硫平和氯氮平等，氯氮平在治療過程中不會引發人體產生明顯的錐體外系反應，更適合帕金森患者的治療[11]。多巴絲肼是臨床治療帕金森病常用的一種藥物，其治療效果受到了臨床的廣泛肯定。但多巴絲肼在治療過程中，隨著時間的推移，疾病的進程控制并不顯著，且長期服用不良反應的發生率較高，患者耐受度較低[12-14]。本次研究發現，觀察組與對照組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組在用藥4周后的PANSS評分顯著低于對照組（P<0.01），這說明氯氮平對于患者的運動功能和精神障礙改善效果更為顯著，這也與2006版美國神經學會藥物指南推薦首選氯氮平，不推薦奧氮平的結論基本相似[5]。在安全性觀察中，并未發現兩組患者出現明顯的不良反應，說明氯氮平片聯合多巴絲肼片治療帕金森病伴發精神障礙安全可靠。

綜上所述，氯氮平聯合多巴絲肼治療帕金森病伴發精神障礙的治療效果顯著，同時能有效改善患者的運動功能和精神狀態。

參考文獻

[1]王海飛.多巴絲肼與奧氮平及氯丙嗪合用致抗精神病藥惡性綜合征[J].藥物不良反應雜志，2015，17（1）：67-68.

[2]丁森林，楊承蓉，蘇曉蘭.氯氮平對絕經后首發精神障礙患者骨代謝、免疫功能及炎性因子的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（10）：108-111.

[3]郭艷紅，金明華，樸俊香.喹硫平與氯氮平聯合治療偏執性精神障礙的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（2）：175-176.

[4]杜潔.氨磺必利合并氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].神經損傷與功能重建，2014，9（4）：353-354.

[5]曲志君，呂品，杜莉輝.喹硫平聯合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發 精神障礙的療效觀察[J].當代醫學，2017，23（28）：102-104.

[6]陳強，周芳珍，農玉賢.奎硫平聯合齊拉西酮或氯氮平治療難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志，2016，26（1）：53.

[7]劉祖松，徐良雄，曾德志，等.小劑量氨磺必利配合氯氮平治療難治性精神分裂癥[J].中國藥師，2016，19（2）：308-310.

[8]胡源，張冰，楊輝.氯氮平聯合鹽酸丁咯地爾對首發精神分裂癥患者局部腦血流與認知功能的影響[J].中國醫藥，2016，11（6）：909-913.

[9]劉麗娟.常用非典型抗精神病藥物與首發精神分裂癥患者代謝綜合征的相關性[J].中國醫藥指南，2016，22（5）：21-22.

[10]關振龍.氟哌啶醇聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效及安全性臨床評價[J].中國藥業，2017，26（3）：36-38.

[11]李占勝.喹硫平與氯氮平聯合治療偏執性精神障礙的效果觀察[J].養生保健指南，2017，32（25）：248.

[12]陳琪，施輝，戴立彬，等.氯氮平和齊拉西酮對精神分裂癥患者體質量、血漿神經肽Y及瘦素影響的研究[J].東南國防醫藥，2016，18（2）：142-144，150.

[13]周俊，占達飛，歐小凡，等.氯氮平片聯合多巴絲肼片治療帕金森病伴發精神障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（24）：2257-2260.

[14]曲志君，呂品，杜莉輝.喹硫平聯合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發精神障礙的療效觀察[J].當代醫學，2017，23（28）：102-104.

（收稿日期：2017-10-20）