腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術聯合亮丙瑞林對卵巢子宮內膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響

閔愛萍 吳羽

[摘要] 目的 探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術聯合亮丙瑞林對卵巢子宮內膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響。 方法 選取2013年1月～2015年12月在樂山市人民醫院婦產科因卵巢子宮內膜異位囊腫手術的患者112例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組50例。對照組實施腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療，觀察組在對照組治療基礎上加用亮丙瑞林治療3個周期。采用放射免疫法檢測患者抗苗勒氏管激素（AMH）、血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及血CA125水平。隨訪1年，統計患者囊腫復發率和卵巢儲備功能。 結果 術前和術后1年兩組患者AMH、FSH、E2水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后1年兩組患者陰道超聲檢測基礎狀態卵泡數目、卵巢體積和卵巢收縮峰值流速比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者術前CA125水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后1年觀察組患者血CA125水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者手術前后CA125水平比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；術后1年對照組復發率低于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 卵巢子宮內膜異位囊腫患者在腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療后給予亮丙瑞林治療，可降低復發率，且對卵巢儲備功能無明顯影響，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 卵巢子宮內膜異位囊腫；亮丙瑞林；腹腔鏡；卵巢儲備功能；抗苗勒氏管激素；促性腺激素釋放激素激動劑

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0068-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal surgery combined Leuprolide on the ovarian reserve function of patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 112 patients with ovarian endometriosis cyst for operation treatment in Department of Gynaecology and Obstetrics of the People′s Hospital of Leshan were chosen from January 2013 to December 2015， which were divided into observation group and control group according to random number table method， 62 cases in the observation group ， while 50 cases in the control group. The control group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy treatment， and the observation group was treated with Leuprolide on the base of the treatment of the control group with 3 cycles. Levels of anti Mullerian hormone serum follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， and CA125 were detected by radioimmunoassay. After 1 year of follow-up， the recurrence rate of cysts and ovarian reserve function were counted. Results The levels of AMH， FSH， E2 at preoperative and postoperative after 1 year had no statistical significance （P > 0.05）. The number of basal follicles， ovarian volume and peak systolic flow velocity observed by transvaginal ultrasound were no significant difference between the two groups postoperative after 1 year （P > 0.05）. And there was also no significant difference in the preoperative CA125 level between the two groups （P > 0.05）. The levels of serum CA125 of the observation group was significantly lower than that of the control group 1 year after operation （P < 0.05）. CA125 levels of the two groups between preoperation and postoperation were compared， and the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group 1 year after operation， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian endometriosis cyst peeling surgery combined with Leuprolide can reduce the recurrence rate， and has no significant effect on ovarian reserve function， so it is worth in clinical promotion.

[Key words] Ovarian endometriosis； Leuprolide； Laparoscope； Ovarian reserve function； AMH； GnRH-a

卵巢子宮內膜異位囊腫（ovarian endometriosis，OEM）是指子宮內膜腺體反復侵襲卵巢皮質功能層，隨著月經的規律來潮而破裂出血、機化、包裹，形成卵巢巧克力樣囊腫[1]。OEM為子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）常見類型，約占40%，高發于育齡期婦女[2]，且呈年輕化趨勢[3-4]，具有難以根治、復發率高、影響生育的特點，給廣大育齡期婦女的身心健康帶來極大的傷害[5]和經濟負擔[6]。因此在治療該病過程中如何做到既能保證治療效果，又能避免損傷卵巢儲備功能是臨床醫師關注的重點，也是該領域的研究熱點。筆者采用腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林治療OEM，臨床治療效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在樂山市人民醫院婦產科（以下簡稱“我院”）住院并手術治療的OEM患者112例，其中單側患者78例，雙側患者34例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組50例。納入標準：①均經術后病理確診；②年齡20～40歲；③囊腫直徑<5 cm。排除標準：①3個月內服用過激素藥物者；②肝腎功能異常者；③惡性腫瘤者；④拒絕參加本研究者；⑤嚴重合并癥患者。本次研究經過我院醫學倫理委員會批準，所有納入研究對象均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡和囊腫直徑比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均于月經結束后3～7 d行腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術，采用3-0可吸收線縫合止血，術后用大量生理鹽水沖洗，放入術爾泰防粘連。觀察組在手術后第3天開始給予醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司；規格：3.75 mg；生產批號：170910）治療，每隔28 d治療1次，連續治療3個周期。對照組術后不做任何處理。

1.3 觀察指標

分別于術前和術后1年抽取兩組患者靜脈血，采用放射免疫法檢測患者性激素水平，包括血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）以及抗苗勒氏管激素（AMH）；同時進行陰道超聲和血CA125檢測；隨訪1年，統計兩組患者卵巢貯備功能及OEM復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢儲備功能比較

術前兩組患者AMH、FSH、E2水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后1年兩組患者AMH、FSH、E2水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。術后1年兩組患者陰道超聲檢測基礎狀態卵泡數目、卵巢體積和卵巢收縮峰值流速比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.2 兩組患者血CA125水平及術后1年復發率的比較

兩組患者術前CA125水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后1年，觀察組患者血CA125水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者術前與術后CA125水平比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。術后1年，觀察組3例患者復發，復發率為4.84%，低于對照組的10.00%（5例），差異有統計學意義（χ2=3.89，P < 0.05）。

3 討論

OEM屬于雌激素依賴性疾病，是EM最常見的類型[7]，雖屬良性病變，但生物學行為類似于惡性腫瘤，復發率高[8]，臨床可出現痛經、性交疼痛、不孕等癥狀，同時卵巢分泌雌激素以及孕激素的功能受到影響、卵泡發育不良，產生一系列臨床癥狀[9]，從而對患者的生活質量造成嚴重影響[10]。OEM患者多為年輕女性，大部分患者需保留生育功能[11]，若手術處理不當，容易損傷卵巢組織，導致卵泡丟失，影響術后卵巢儲備功能，導致不孕和卵巢早衰。因此，臨床亟須找到一種既能減少OEM復發，又不影響卵巢儲備功能的治療方法。

有研究報道，腹腔鏡手術是治療EM的首要選擇[12]。宋菁華等[13]認為采用腹腔鏡手術治療EM，術后聯合藥物治療不僅可以鞏固手術的治療效果，提高患者術后妊娠率，而且可以降低患者的復發率。但目前對于腹腔鏡手術聯合藥物治療EM的研究還很有限，國內外有關報道也較少[14-15]。葉麗虹等[16]研究證實，采用藥物聯合腹腔鏡OEM剝除術治療OEM可顯著縮小病灶，改善患者性激素水平和提高不孕患者再次妊娠率。EM治療的關鍵在于及時有效地控制術后病灶的復發，從而解決不孕[17]。但在腹腔鏡手術前后是否使用藥物尚存在一定的爭議，有專家認為使用藥物可對隱匿的病灶起到抑制作用，提高了妊娠率，降低了復發率；也有相關專家認為不需要使用藥物[18]。目前，GnRH-a被認為是腹腔鏡術后最安全可靠的輔助治療藥物，其不良反應小，屬于促性腺激素釋放激素的一種激動劑，通過規律性抑制促性腺激素的分泌來降低卵巢激素的含量，從而達到子宮內膜萎縮的目的[19]。楊雪等[20]提出卵巢巧克力囊腫剝除術后給予亮丙瑞林治療可促進囊腫治愈，減少術后復發及并發癥，改善預后。溫方圓[21]研究得出腹腔鏡下卵巢內異癥囊腫剝除術可影響卵巢儲備功能，以雙側囊腫更明顯，術前給予亮丙瑞林治療可有效減輕手術對卵巢儲備功能的影響。袁蕾等[22]研究認為卵巢內異位癥囊腫保守性手術后加用GnRH-a治療可以有效減少疾病復發，但對痛經緩解作用不顯著。

在本研究中，筆者術中使用大量生理鹽水反復沖洗盆腔部位來改善盆腔內環境，術后給予患者醋酸亮丙瑞林治療3個周期，分別在術前和術后1年檢測患者血清FSH、E2以及AMH水平；同時進行陰道超聲和血CA125檢測，統計患者囊腫復發率和卵巢貯備功能。結果顯示術后給予患者醋酸亮丙瑞林治療者的復發率明顯低于對照組，與文獻報道一致[23-24]。

綜上所述，腹腔鏡下OEM剝除術聯合亮丙瑞林治療OEM能夠減少復發，且不影響卵巢儲備功能，相信隨著更深入的研究，該治療方案的優勢會更加凸顯而為臨床所普遍接受。

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