音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果觀察

李紅玉 陳朝霞

【摘要】 目的：觀察音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果。方法：選取2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院的135例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（音樂(lè)療法組）、B組（心理激勵(lì)措施組）及C組（音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施組），每組45例。統(tǒng)計(jì)比較三組的滿意度、干預(yù)前后的應(yīng)激激素及情緒狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果：C組的滿意率高于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.429，5.294，P<0.05）；干預(yù)前三組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、醛固酮（aldosterone，ALD）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）等應(yīng)激激素及焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.397、0.612、0.502、0.068、0.208，P>0.05），干預(yù)后C組的應(yīng)激激素及情緒狀態(tài)評(píng)分均顯著優(yōu)于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.263、9.763、13.524、9.972、8.953，P<0.05）。結(jié)論：音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施可有效改善初產(chǎn)婦的不良應(yīng)激及情緒狀態(tài)，也更受產(chǎn)婦認(rèn)可，因此適用于初產(chǎn)婦。

【關(guān)鍵詞】 音樂(lè)療法； 心理激勵(lì)措施； 初產(chǎn)婦； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-03

Observation on the Clinical Effect of Music Therapy and Psychological Incentive Measures in the Application of Primiparas/LI Hongyu，CHEN Zhaoxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-186

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of music therapy and psychological incentive measures in the application of primiparas.Method：A total of 135 primiparas in our hospital from October 2016 to September 2017 were selected as the study object，and they were randomly divided into group A（music therapy group），group B（psychological incentive measures group） and group C（music therapy and psychological incentive measures group），45 cases in each group.Then the satisfaction degree，stress hormones and emotional state scores before and after the intervention of three groups were analyzed and compared.Result：The satisfaction degree of group C were higher than those of group A and group B，the differences were statistically significant（字2=6.429，5.294，P<0.05）；the stress hormones such as norepinephrine（NE），aldosterone（ALD），cortisol（Cor） and emotional state scores such as anxiety，depressed of the three groups before the intervention were compared，and there were no significant differences（F=0.397，0.612，0.502，0.068，0.208，P>0.05），the stress hormones and emotional state scores of group C were all significantly better than those of group A and group B，the differences were statistically significant（F=10.263，9.763，13.524，9.972，8.953，P<0.05）.Conclusion：The music therapy and psychological incentive measures can effectively improve the bad stress and emotional state.It is also more accepted by the parturient，so it is more suitable to the primiparas.

【Key words】 Music therapy； Psychological incentive measures； Primiparas； Clinical effect

First-authors address：Nanchong Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Nanchong 637000，China

初產(chǎn)婦不同于經(jīng)產(chǎn)婦，其對(duì)圍生期知識(shí)認(rèn)知度相對(duì)較低，且對(duì)于各方面缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，因此在圍生期面臨的問(wèn)題較多[1-2]。同時(shí)由于分娩過(guò)程中的疼痛及其他因素，對(duì)初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的干預(yù)需求較高，因此對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)上述指標(biāo)的改善是重點(diǎn)內(nèi)容[3]。本文中筆者對(duì)音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院的135例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：三組產(chǎn)婦均為單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡>20歲且<40歲；孕周≥37周；對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；精神與認(rèn)知狀態(tài)異常者；文盲及小學(xué)文化者；合并妊娠期疾病者；合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者；子宮手術(shù)史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。將其隨機(jī)分為A組（音樂(lè)療法組）45例、B組（心理激勵(lì)措施組）45例及C組（音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施組）45例，A組初產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（26.9±4.5）歲；孕周37.0～42.0周，平均（40.3±0.6）周；文化程度：初中與中專35例，高中與以上10例。B組初產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（27.1±4.2）歲；孕周37.2～42.0周，平均（40.5±0.4）周；文化程度：初中與中專34例，高中與以上11例。C組初產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.0±4.3）歲；孕周37.0～42.2周，平均（40.4±0.5）周；文化程度：初中與中專34例，高中及以上11例。三組初產(chǎn)婦的年齡、孕周及文化程度一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組進(jìn)行音樂(lè)療法干預(yù)，給予產(chǎn)婦以舒緩的音樂(lè)，于整個(gè)圍生期持續(xù)給予，并可根據(jù)產(chǎn)婦的需求調(diào)整音樂(lè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移至音樂(lè)方面。B組進(jìn)行心理激勵(lì)措施干預(yù)，于分娩前即給予心理疏導(dǎo)與語(yǔ)言鼓勵(lì)，分娩過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，并根據(jù)產(chǎn)婦的情況及心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。C組則進(jìn)行音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施，即將A組與B組的干預(yù)措施同時(shí)實(shí)施，在音樂(lè)的背景下，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理鼓勵(lì)干預(yù)。

統(tǒng)計(jì)并比較三組的滿意度及干預(yù)前、干預(yù)后（即第二產(chǎn)程）的應(yīng)激激素及情緒狀態(tài)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前、第二產(chǎn)程各采集三組的靜脈血標(biāo)本送檢，采集量為4.0 ml，離心后取血清部分進(jìn)行應(yīng)激激素的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、醛固酮（aldosterone，ALD）及皮質(zhì)醇（cortisol，Cor），以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，采用上述三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。然后分別統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下，（1）滿意度：產(chǎn)婦對(duì)干預(yù)的滿意度采用不記名的形式進(jìn)行，問(wèn)卷中的待選項(xiàng)為十分滿意、基本滿意及不滿意三項(xiàng)，總滿意=十分滿意+基本滿意。（2）情緒狀態(tài)：以Zung量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，分別于干預(yù)前及干預(yù)后（即第二產(chǎn)程）各評(píng)估1次，本量表包括焦慮與抑郁兩部分，采用他評(píng)的形式評(píng)估，每個(gè)部分均包括20個(gè)評(píng)估問(wèn)題，以分值越高表示情緒表達(dá)越強(qiáng)烈，其中≥50分表示陽(yáng)性狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組滿意度比較

C組產(chǎn)婦的總滿意率高于A組及B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.429、5.294，P=0.011、0.021），而A組與B組產(chǎn)婦的總滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.104，P=0.747），見(jiàn)表1。

2.2 三組干預(yù)前后應(yīng)激激素比較

干預(yù)前三組的應(yīng)激激素NE、ALD及Cor水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后C組的應(yīng)激激素NE、ALD及Cor水平均顯著低于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tAC組=7.681、12.284、8.496，PAC組=0.000、0.000、0.000，tBC組=7.492、10.992、8.392，PBC組=0.000、0.000、0.000）；而A組與B組產(chǎn)婦的應(yīng)激激素NE、ALD及Cor水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tAB組=0.327、1.517、0.377，PAB組=0.372、0.066、0.354），見(jiàn)表2。

2.3 三組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前三組的焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后C組的焦慮及抑郁評(píng)分均顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tAC組=6.400、5.800、PAC組=0.000、0.000，tBC組=5.535、6.362，PBC組=0.000、0.000），而A組與B組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tAB組=0.853、0.463，PAB組=0.198、0.322），見(jiàn)表3。

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，受多方面因素影響，表現(xiàn)出產(chǎn)程較長(zhǎng)及心理波動(dòng)較大等情況，對(duì)產(chǎn)婦造成心理及生理方面的不適感，因此對(duì)初產(chǎn)婦的干預(yù)是臨床的重點(diǎn)[5-6]。與初產(chǎn)婦圍生期相關(guān)的研究多見(jiàn)，不良應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激激素變化比較常見(jiàn)，其中NE、ALD及Cor等應(yīng)激激素在產(chǎn)婦圍生期的波動(dòng)明顯，且對(duì)于產(chǎn)婦的應(yīng)激程度具有實(shí)時(shí)反應(yīng)意義[7-8]。因此其波動(dòng)變化可更為直觀有效地反應(yīng)產(chǎn)婦的不良應(yīng)激程度。另外，臨床中關(guān)于初產(chǎn)婦的干預(yù)研究較多，其中音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施均是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的方式[9]。通過(guò)以音樂(lè)與心理激勵(lì)的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行注意力與負(fù)性心理情緒的控制，從而達(dá)到保證圍生期順利進(jìn)行的目的[10]。文獻(xiàn)[11]提出，其對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體及心理應(yīng)激的影響程度差異較大，且存在結(jié)果相悖的情況，因此此方面的探究意義較高，探究空間也較大。

本文中筆者將音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施應(yīng)用于初產(chǎn)婦并觀察其臨床效果，結(jié)果顯示其滿意度明顯高于單用音樂(lè)療法及心理激勵(lì)措施的產(chǎn)婦，同時(shí)產(chǎn)程中應(yīng)激激素及焦慮抑郁評(píng)分均低于單用音樂(lè)療法及心理激勵(lì)措施的產(chǎn)婦，說(shuō)明音樂(lè)療法與心理激勵(lì)措施的聯(lián)合應(yīng)用更有利于降低產(chǎn)婦的心理不良情緒與生理不良應(yīng)激，肯定了聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)效果。分析原因，筆者認(rèn)為在舒緩音樂(lè)的背景下，產(chǎn)婦更易于溝通及轉(zhuǎn)移注意力，在產(chǎn)程配合方面效果也更好，因此更有助于產(chǎn)程的順利進(jìn)展[12]。

綜上所述，音樂(lè)療法聯(lián)合心理激勵(lì)措施可有效改善初產(chǎn)婦的不良應(yīng)激及情緒狀態(tài)，也更受產(chǎn)婦認(rèn)可，因此適用于初產(chǎn)婦。

參考文獻(xiàn)

[1]宮玲.初產(chǎn)婦圍生期分娩知識(shí)認(rèn)知度對(duì)其心理及情緒的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（15）：61-63.

[2]張燕.音樂(lè)療法配合激勵(lì)式心理治療對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（15）：2253-2255.

[3]嚴(yán)培芝，成磊，劉海燕.音樂(lè)療法配合穴位按摩在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（10）：111.

[4]顧建英.初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理中導(dǎo)樂(lè)陪伴加音樂(lè)療法對(duì)鎮(zhèn)痛的效果觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（73）：223.

[5]韓彩紅.觸摸聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦焦慮及術(shù)后恢復(fù)情況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（19）：160-162.

[6]鄧蘇娟，彭艷梅，周粲.視頻音樂(lè)播放背景下語(yǔ)言誘導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（9）：15-17.

[7] Kalomiris A E，Kiel E J.Maternal anxiety and physiological reactivity as mechanisms to explain overprotective primiparous parenting behaviors[J].J Fam Psychol，2016，30（7）：791-801.

[8] Razurel C，Kaiser B，Antonietti J P，et al.Relationship between perceived perinatal stress and depressive symptoms，anxiety，and parental self-efficacy in primiparous mothers and the role of social support[J].Women Health，2017，57（2）：154-172.

[9]劉容珍，劉艷，李丹.激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理及產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（8）：735-737.

[10]馮珍嬌，韓田鳳.激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)面情緒、產(chǎn)程情況及分娩結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（16）：2126-2127.

[11]彭玉鳳.音樂(lè)療法配合心理激勵(lì)對(duì)初產(chǎn)婦心理和分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（7）：1086-1089.

[12]張燕.分娩預(yù)演健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及負(fù)性情緒的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（10）：1158-1160.

（收稿日期：2018-01-12）