四川地區老年人養老方式選擇及其影響因素調查

劉禎帆 李鑫 董文菊 稅文婷 龍霖 田小兵

[摘要] 目的 了解四川地區老年人養老方式選擇及其影響因素。 方法 2016年7月～2017年7月，在四川省南充市、德陽市、廣元市、廣安市、達州市、綿陽市6個地區采用自行設計問卷方便抽樣選取的1053名老年人進行調查，分析老年人養老方式選擇及相關影響因素。 結果 1053名老年人中，6.9%選擇社區居家養老，9.2%選擇了機構養老，83.9%選擇家庭養老。單因素分析中，性別、文化程度、常住地、個人月收入、與子女關系滿意度、子女個數、養老費用來源個數等都對老年人養老方式選擇有影響（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析中，文化程度越低、常住于農村、與子女關系滿意度越高的老人越傾向于家庭養老；子女個數越少的老人越傾向于機構養老；養老費用來源個數越多的老人越傾向于社區居家養老（P < 0.05）。 結論 受多種因素制約，家庭養老仍然是現階段老年人選擇的主要養老方式。在當今家庭功能弱化與養老需求激增的大環境下，構建合適的養老模式對滿足老年人養老需求，合理利用養老資源，實現“健康四川2030”健康老齡化有積極作用。

[關鍵詞] 老年人；養老方式；家庭養老；機構養老；社區居家養老；影響因素

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0036-04

[Abstract] Objective To understand the elderly endowment models selection and its influencing factors in Sichuan. Methods From July 2016 to July 2017， the convenience sampling method was used to analyze the influencing factors and endowment model selection among the 1053 elder people in Nanchong， Deyang， Guangyuan， Guangan， Dazhou， Mianyang， six regions of Sichuan by self-designed questionnaire. Results Among the 1053 people， the percentages of elder people selected community home care，institution endowment and family endowment were 6.9%， 9.2% and 83.9%，respectively. In the analysis of single factor， the endowment models selection was influenced by gender， cultural degree， permanent residence， monthly income， relationship satisfaction with the children， the number of children， and the number of old-age pension resources （P < 0.05）. In multiple factor Logistic regression analysis， the more older， the less educated， living in village and satisfied with their children′s relationship， the more were willing to accept family endowment； the elder people with fewer children were more likely to be accept institution endowment； while the elderly with the more sources of old-age care expenses were more likely to be accept community home care （P < 0.05）. Conclusion Constrained by a variety of factors， family endowment is still the main endowment models. In the weakening of the family function and the surge of pension demand， building a suitable endowment models to meet the demand of the elderly endowment， rational utilization of resources endowment， implementation "health Sichuan 2030" healthy aging has play a positive role.

[Key words] The elderly； Endowment models； Family endowment； Community home care； Institution endowment； Influencing factors

隨著老齡化的日益嚴峻，養老問題已成為我國民生問題中最為重要、最為緊迫也最為嚴峻的問題之一。根據《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億左右，占總人口比重將提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬左右。未來20年，我國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規模將會翻一番。隨著社會的發展，不斷加劇的人口老齡化、家庭規模小型化、結構簡單化以及家庭社會功能弱化等原因，將會直接影響傳統的養老模式[1]。

老年人的養老問題關乎整個社會的安定與和諧[2]。研究適合老年人的養老方式，并分析養老方式選擇的影響因素，將有助于社會的和諧發展[3]。以往對老年人養老方式的研究大多集中在經濟發達的地區[2，4-5]，而對經濟欠發達的四川地區研究甚少。本研究旨在通過對四川省6個地區老年人的抽樣調查，了解老年人對養老方式的選擇情況，分析其影響因素，為該地區構建科學、合理的養老模式提供相應參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7月～2017年7月，便利抽取四川省南充市、德陽市、廣元市、廣安市、達州市、綿陽市6個地區，在每個地區所屬區縣中選擇兩個城區和鄉鎮，每個城區和鄉鎮抽取1～2個社區和村共計1053名老年人進行調查。納入標準：①年齡≥60歲；②自愿參與調查；③具有一定的溝通及理解能力。

1.2 調查方法及質量控制

研究小組由川北醫學院統計學、護理學專業教師及學生共24人組成。采用自行設計的調查問卷對符合納入標準的對象進行調查。調查問卷由一般資料、生活現狀、養老需求三部分組成。調查員經統一培訓，調查時向受調查人員介紹本次調查的目的、方法及相關注意事項等，并現場發放問卷，現場收回。對于不合格的問卷現場進行指導。本次調查共發放問卷1100份，回收有效問卷1053份，對養老方式沒有明確選擇的問卷，視為無效問卷，有效回收率95.7%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人養老方式的選擇意愿

本次共調查1053名老年人，大部分的老年人選擇家庭養老，占總調查人數的83.9%。見表1。

2.2 老年人養老方式選擇的影響因素

性別、文化程度、常住地、子女個數、個人月收入、與子女關系滿意度、養老費用來源個數等因素對養老方式的選擇有影響（P < 0.05）；而年齡、婚姻狀況、生活自理情況、是否患病、身體滿意度對養老方式的選擇沒有影響（P > 0.05）。見表2。

2.3影響老年人養老方式選擇的多因素分析

以養老方式為因變量，因變量賦值：1=社區居家養老，2=機構養老，3=家庭養老；以上述單因素分析有統計學意義的變量為自變量，自變量賦值如下，性別：1=男性，2=女性；文化程度：1=文盲，2=小學，3=初中及以上；常住地：1=農村，2=城鎮；子女個數：1=無，2=1個，3=2個，4=3個，5=3個以上；個人月收入：1=≤500元，2=>500～<1000元，3=1000～<2000元，4=≥2000元；與子女關系滿意度：1=滿意，2=一般，3=不滿意；養老費用來源個數：1=1個，2=2個，3=≥3個。以家庭養老為參考對象構建模型1（社區居家養老對比家庭養老）與模型2（機構養老對比家庭養老）進行無序多分類Logistic回歸分析。文化程度越低、常住于農村、與子女關系滿意度越高的老人越傾向于家庭養老；子女個數越少的老人越傾向于機構養老；養老費用來源個數越多的老人越傾向于社區居家養老（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 老年人理想的養老方式以家庭養老為主

本研究結果提示，老年人理想的養老方式依然以家庭養老為主；而機構養老和社區居家養老方式對老年人的吸引力相差不大，已得到較多證實[6-7]。這可能一方面受家庭養老傳統觀念影響，老年人習慣與家人在一起，喜歡居住在熟悉的環境里，有左鄰右舍的陪伴[2]。認為自己應該落葉歸根，并且覺得只有家庭養老才能傳承“養兒防老”的悠久歷史，才能體現子女的孝順[8]；另一方面，對其他模式的養老方式認知程度不夠，覺得家庭養老優于其他養老模式[6]。

3.2 老年人選擇養老方式的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結果提示，在其他條件不變的情況下，文化程度越低的老年人更容易選擇家庭養老，與以往研究一致[5]。一方面的原因可能是受教育程度越低的老年人思想更保守，難以接受新的養老方式；另一方面可能由于受教育程度越低的老人，經濟來源較少，經濟相對不獨立，不能負擔起相關養老機構的費用。

3.2.2 常住地 本研究結果提示，在其他條件不變的情況下，和居住在城鎮的老人相比，農村老人更傾向于家庭養老，已得到證實[9-10]。這可能因為地理條件的不同，一方面農村一般都是大家庭居住在一起，子女也較城鎮居民多，并且左鄰右舍都相對比較熟悉；另一方面，根據被調查農村老人闡述，他們忙碌了一輩子，閑不住，所以還在做一些輕體力農活，閑暇之余不僅鍛煉了身體，還可以增加收入。

3.2.3 與子女關系滿意度 本研究結果提示，在其他條件不變的情況下，與子女關系滿意的老人更容易選擇家庭養老，與相關研究一致[11-12]。這可能因為此類老人不僅能得到其子女生活上的日常照料，而且在情感和精神上也能得到大力支持，他們希望能在家中盡享兒女帶來的天倫之樂。

3.2.4 子女個數和養老費用來源個數 本研究結果提示，養老費用來源越多的老人更愿意選擇社區居家養老，這可能是由于養老經濟來源越多，經濟相對獨立，購買服務的可能性也較大，為保證高水平的生活質量，更有可能購買社區居家養老服務[13]。子女越少的老人機構養老意愿越強烈，家庭養老意愿越弱，與相關研究一致[11，14]。這可能是由于子女少的老人不能在家庭成員中獲得足夠的生活和精神的支持，只能選擇機構養老去減輕家庭成員的負擔[15]。并且，相關研究發現，養老院同齡老人之間可以相互交流，這對于幫助其緩解孤獨感有一定的成效[16]。這同時也說明，對于機構養老的老年人，家庭成員應該多看望老人， 使老年人得到更多的溫暖與愛[17]。

綜上所述，四川地區老人的養老方式仍然是以傳統的家庭養老為主，家庭養老是自然的選擇，也是一種制度化的傳統，更是中國人最為悠久的養老模式[18]。但是，隨著人口老齡化，家庭結構小型化，家庭功能逐漸弱化，家庭養老正面臨諸多現實問題，如養老保障功能弱化、家庭經濟負擔的加重以及“空巢”家庭現象的增多等。在機構養老方面，養老機構的配套設施、人員與服務也有待專業化和規范化，存在資源匱乏、人力不足、服務亟待提高等問題，難以滿足龐大的老年人群的養老需求。基于上述原因，社區居家養老正逐漸受到政府部門的關注。此種模式不但可以解決機構養老親情淡漠的問題，還能充分利用社區養老資源。老年人居住在家里，社區提供生活照料、醫療保健等，真正滿足了老年人“養老不離家”的需求，使老年人老有所養、老有所依、老有所樂[19]。因此，需要大力發展社區照料服務，推進日間照料中心和老年人活動中心等社區養老服務設施的建設[20]，切實實現《“健康四川2030”規劃綱要》中的“健康老齡化”目標。本研究以有力的證據呼吁四川政府盡快完善養老體系建設，根據老年人的養老意愿構建合適的養老模式。同時，針對影響老年人選擇機構養老和社區居家養老的諸多制約因素，加強社會保障體系建設，以緩解家庭養老的巨大壓力。

本研究不足：①本次調查的地區集中于川西和川北地區，后續研究應將四川少數民族地區以及川南地區納入相關研究中；②本研究采取便利抽樣，樣本代表性可能有所欠缺。

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