心肌運動定量技術在多囊卵巢合并胰島素抵抗患者左室短軸方向心肌功能評價中的價值

杜啟亙 米香琴 徐宏偉 商瑋珉 周立平 陳巍

[摘要] 目的 探討心肌運動定量（CMQ）技術評價多囊卵巢合并胰島素抵抗（PCOS-IR）患者左心室短軸方向心肌運動的臨床價值。 方法 選取2016年2月～2017年2月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院就診的PCOS-IR患者55例（PCOS-IR組），另選擇同期年齡相匹配的健康婦女55例（對照組）。比較兩組腰臀比（WHR）、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹血漿胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）以及常規超聲心動圖檢查，測量左室舒張末期內徑（LVDd）、左室收縮末期內徑（LVDs）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、舒張末期左室后壁厚度（LVPWTd）、左室射血分數（LVEF）、舒張早期血流峰值速度（E）、舒張晚期血流峰值速度（A）、二尖瓣環舒張早期運動峰值速度（Em），計算E/A及E/Em，測量E峰減速時間（DT）、等容舒張時間（IVRT）。應用CMQ技術跟蹤描記心肌運動軌跡，獲取左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平收縮期徑向峰值應變（RS）和收縮期圓周峰值應變（CS）；獲取心尖水平、二尖瓣水平收縮期旋轉角度峰值，并計算左心室扭轉角度。 結果 PCOS-IR組WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、BMI、代謝綜合征患病率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。PCOS-IR組年齡、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與對照組比較，PCOS-IR組DT、IVRT、E/Em增加，Em減小，差異有統計學意義（P < 0.05）；PCOS-IR組LVDd、LVDs、IVSTd、LVPWTd、LVEF、E、A、E/A與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與對照組比較，PCOS-IR組心內膜下、心外膜下及整體心尖部峰值旋轉角度及左室峰值扭轉角度均增加，差異有統計學意義（P < 0.05），心內膜下、心外膜下及整體基底部峰值旋轉角度差異無統計學意義（P > 0.05）。與對照組比較，PCOS-IR組大部分節段RS減低，部分節段僅有下降趨勢，但差異無統計學意義（P > 0.05）；各節段CS無明顯減低，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 PCOS-IR患者左心室扭轉運動增強，徑向運動減低，而圓周運動下降不明顯。CMQ技術可早期檢測出PCOS-IR患者左心室短軸方向運動異常，為臨床及時干預治療提供幫助。

[關鍵詞] 多囊卵巢；胰島素抵抗；心肌運動定量技術；左心室；扭轉；

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0114-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of myocardial motion quantification （CMQ） in the assessment of left ventricular short-axis myocardial motion in patients with polycystic ovary combined with insulin resistance （PCOS-IR）. Methods From February 2016 to February 2017， in the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， 55 patients with PCOS-IR were selected （PCOS-IR group）， at same time， 55 age matched healthy women were selected （control group）. Waist-to-hipratio（WHR）， body mass index （BMI）， Systolic pressure （SBP）， diastolic pressure （DBP）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fasting blood glucose （FPG）， fasting plasma insulin （FINS）， homeostasis model assessment for IR index （HOMA-IR）， and all subjects underwent routine echocardiography to measure left ventricular end-diastolic dimension （LVDd） and left ventricular end-systolic diameter （LVDs）， end-diastolic interventricular septum thickness （IVSTd）， end diastolic left ventricular posterior wall thickness （LVPWTd）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， early diastolic blood flow peak velocity （E）， late diastolic blood flow peak velocity （A）， Mitral annular early diastolic motion peak velocity （Em）， calculate E/A and E/Em， measured E peak deceleration time （DT）， isovolumic relaxation time （IVRT） of two groups were compared. CMQ technique was used to trace tracing of myocardial trajectory， and left ventricular short axis mitral valve level， papillary muscle level and apical horizontal systolic radial peak strain （RS） and systolic circumferential peak strain （CS）； acquired apical level， the peak velocity of systolic rotation angle in mitral valve level is calculated， and the left ventricular twist angle of two groups were calculated. Results The prevalence of WHR， FINS， HOMA-IR， LDL-C， BMI， metabolic syndrome in PCOS-IR group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in age， SBP， DBP， FPG， HDL-C， TG between the PCOS-IR group and the control group （P > 0.05）. Compared with the control group， DT， IVRT， E/Em increased， and Em decreased in PCOS-IR group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in LVDd， LVDs， IVSTd， LVPWTd， LVEF， E， A， E/A between the PCOS-IR group and the control group （P > 0.05）. Compared with the control group， the subendocardial， epicardial and global apical peak rotation angle and the left ventricular peak torsion angle increased in PCOS-IR group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the peak rotation angle of the subendocardial， epicardium and the basement of the whole body （P > 0.05）. Compared with the control group， most of the segments in the PCOS-IR group had decreased RS， and some segments only had a decreasing trend， but the differences were not statistically significant （P > 0.05）. There was no significant reduction in CS in all segments， and the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The left ventricular torsional motion is enhanced in PCOS-IR patients， and the radial motion is reduced， but the circular motion is not significantly decreased. CMQ technology can detect early abnormal left ventricular short-axis movement in patients with PCOS-IR， and provide clinical help for timely intervention.

[Key words] Polycystic ovary； Insulin resistance； Cardiac motion quantification； Left ventricular； Strain

多囊卵巢綜合征（PCOS）以稀發排卵和高雄激素血癥為特點，是育齡女性常見的內分泌疾病[1-2]，患病率約為5.6%，同時也是導致無排卵性不孕癥的主要病因，并且該病多伴有胰島素抵抗（IR），罹患心血管疾病（CVD）的風險升高[3]。本研究目的為應用心肌運動定量（CMQ）技術定量評估PCOS-IR患者左心室短軸方向心肌運動（徑向、圓周及扭轉運動），探討PCOS-IR患者心肌局部及整體收縮功能，該方法能夠在常規二維超聲心動圖未發現射血分數（LVEF）減低之前，早期發現左心室局部心肌功能障礙，對臨床早期干預及治療有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月～2017年2月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科門診就診的PCOS-IR患者55例為PCOS-IR組，年齡26～39歲，平均（32.25±4.37）歲，PCOS-IR患者均符合2003年Rotterdam會議制訂的PCOS診斷標準[4]，以穩態模型評估的胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment for IR index，HOMA-IR）≥1.66為IR。HOMA-IR=空腹胰島素（FINS）×空腹血漿血糖（FPG）/22.5[5]。選擇同期體檢年齡匹配的健康女性55例為對照組，年齡25～40歲，平均（31.34±3.28）歲，月經規律，超聲顯示雙側卵巢形態正常，生化檢查及心臟超聲均無異常。55例PCOS-IR患者中有10例合并代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS），MS診斷標準參考2005年國際糖尿病聯盟（IDF）頒布的代謝綜合征診斷標準[6]；對照組無合并代謝綜合征者。排除其他內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生等。兩組均排除吸煙、酗酒、近6個月內妊娠或使用避孕藥物、近6個月內有血栓或栓塞史者。

1.2 方法

選用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1心臟探頭，頻率1～5 MHz，幀頻≥60幀/s，儀器內置QLAB分析軟件。記錄所有對象的一般資料：腰臀比（WHR）、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹血漿胰島素（FINS）。

1.2.1 心臟超聲評價 心臟超聲檢查：受檢者取左側臥位，平靜呼吸，連接心電監測。行常規二維超聲心動圖檢查，于胸骨左緣第2～4肋間獲取左室長軸切面，測量左室舒張末期內徑（LVDd）、左室收縮末期內徑（LVDs）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）及舒張末期左室后壁厚度（LVPWTd），采用雙平面Simpson法計算左室射血分數（LVEF）。于心尖四腔心切面測量二尖瓣口舒張早期血流峰值速度（E），舒張晚期血流峰值速度（A），并計算E/A；放置TDI取樣容積于室間隔處二尖瓣環，在室間隔及側壁兩個部位測量取平均值，測量二尖瓣環舒張早期運動峰值速度（Em），并計算E/Em，測量E峰減速時間（DT）及等容舒張時間（IVRT）。

1.2.2 CMQ技術對左心室心肌運動的評價 采集并儲存連續3個心動周期的左室短軸基底部水平、乳頭肌水平和心尖水平的二維超聲動態圖像，利用Q-LAB分析軟件中的CMQ技術將儲存圖像導入工作站進行分析，選取清晰圖像，借助軟件標記點勾畫左心室心肌邊界，軟件將自動追蹤描記的心肌斑點的運動，左室短軸基底部水平、乳頭肌水平、心尖水平的收縮期徑向和圓周應變峰值為同一水平6個節段應變的平均值；獲取左心室短軸基底部水平和心尖水平內外膜及整體峰值旋轉角度，左心室內外膜及整體扭轉角度等于心尖水平與基底部水平內外膜及整體峰值旋轉角度之差。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床參數比較

PCOS-IR組WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、BMI、MS患病率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。PCOS-IR組年齡、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 常規超聲心動圖參數比較

與對照組比較，PCOS-IR組DT、IVRT、E/Em增加，Em減小，差異有統計學意義（P < 0.05）；PCOS-IR組LVDd、LVDs、IVSTd、LVPWTd、LVEF、E、A、E/A與對照組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 CMQ相關心肌應變參數比較

與對照組比較，PCOS-IR組心內膜下、心外膜下、整體心尖部峰值旋轉角度及左室峰值扭轉角度均增加，差異有統計學意義（P < 0.05），心內膜下、心外膜下、整體基底部峰值旋轉角度差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 左心室收縮期徑向峰值應變（RS）和收縮期圓周峰值應變（CS）比較

與對照組比較，PCOS-IR組大部分節段RS減低，部分節段僅有下降趨勢，但差異無統計學意義（P > 0.05），見表4；各節段CS無明顯減低， 差異無統計學意義（P > 0.05），見表5。

3 討論

PCOS患者心血管疾病風險高，以往研究表明PCOS患者多伴有心臟收縮期峰值血流速度降低、舒張功能障礙、大動脈僵硬度增加及血管內皮功能障礙[7-9]。PCOS患者多合并胰島素抵抗（IR），IR是PCOS患者心血管疾病的重要危險因素[10]。PCOS患者出現亞臨床左室心肌功能障礙呈現年輕化[11]，因此檢測左室短軸方向收縮功能異常對于降低PCOS患者心血管疾病發病率和死亡率有重要意義。常規二維超聲心動圖被廣泛應用于評價左室收縮功能，但該技術易受年齡、左室幾何形狀、心臟前后負荷及心率的影響。CMQ技術是近年來無創定量評價左室心肌力學的新技術，它基于斑點追蹤技術，可以追蹤心內膜、心外膜及整體室壁的運動，從縱向、徑向及圓周方向全方位評估不同區域心肌運動，可準確、定量評估局部及整體心肌功能。因此本實驗應用CMQ技術評價PCOS-IR患者短軸運動，包括左心室扭轉、徑向及圓周運動。