有氧運動對改善獻血者血管彈性相關因素的作用研究

郝彥開，郭 皓，王相斌，任 潔，李 濤，孫國棟，燕 鋒

(1.邯鄲市中心血站，河北 邯鄲056001；2.邯鄲市中心醫院)

邯鄲市中心血站采血中發現，獻血反應的發生不僅與獻血者的心理素質、獻血環境等因素有關，并且與獻血者的血管狀況有關。獻血者血管管徑粗、彈性好，更容易達到血管穿刺一針率，可以減少獻血反應的發生。獻血者血管細、彈性差，易導致血管穿刺失敗或穿刺困難，會給獻血者心理造成壓力，甚至由于疼痛極大的提高了獻血反應的發生[1]。經研究發現，血管管徑、血管彈性與血壓、心率、體重具有相關性。根據上述情況，邯鄲市中心血站研究出有氧運動方法，經有氧運動干預后獻血者血管明顯增粗，血管充盈、飽滿，觸摸血管彈性顯著改善，極大的降低了獻血反應的發生，降低了由于獻血反應導致的血液采集不足量的發生，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

2011年1月-2015年12月共有375305例無償獻血者在邯鄲市中心血站街頭獻血車上進行獻血，男性212382例，女性162923例，均符合衛生部頒布的《獻血者健康檢查要求》[2]，獻血前進行了常規獻血者健康征詢、體檢。選取血管細、血管彈性差、血管觸摸不到既往曾發生過獻血反應的獻血者200例，根據有氧運動干預情況分為實驗組和對照組，各100例，實驗組無償獻血者給予有氧運動干預，對照組無償獻血者給予常規處理。實驗組男性60例，年齡24-53 歲，平均年齡(36.87±6.85)；女性40 例，年齡21-52歲，平均年齡(37.35±8.05)；對照組100例，男性60例，年齡23-51 歲，平均年齡(35.35±7.56)；女性40 例，年齡23-50歲，平均年齡(37.73±4.48)。

1.2儀器

水銀血壓計(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號：0/40KPa)，血壓計定期校準。聽診器(生江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號：A型)。微電腦采血器(蘇州醫用儀器廠，型號：CZK/IIC)，微電腦采血器定期校準。一次性采血袋(山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司，T300、T400)。德國美耐特游標卡尺(上海美耐特實業有限公司，MNT-200)。

1.3判斷標準

獻血反應判斷標準：獻血過程中由于各種因素引起的以血容量急劇下降、自主神經功能障礙為主要特征的臨床綜合征[3]。輕度：獻血時或獻血后出現面色蒼白、頭暈目眩；中度：除輕度癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；重度：除上述癥狀外，有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺。

采血量不足量：無償獻血者選擇400 ml的采血量為(400±40)ml，采血不足量為獻血者采血量低于血袋目標值的10%以下視為不符合衛生部所規定的采血質量標準。

1.4獻血者入選條件

①參加無償獻血的獻血者年齡在18-55歲之間。②經有氧運動干預后血壓、心率符合獻血標準。③既往體健,無骨關節疾病，可以耐受一定運動量。④既往半年內無運動史、情緒穩定。⑤生活習慣良好，可規律作息，無吸煙史、飲酒史，或已戒煙、戒酒。⑥可堅持規律參加有氧運動。

1.5有氧運動方案

參加運動方案的獻血者先進行一次靶向測試，運動方式為快走，運動強度選擇：采取靶心率= (220-年齡)×(70%～85%)計算每位獻血者運動強度[4]。血站工作人員現場篩選出身體狀況符合運動方案的獻血者，根據每位入選獻血者的心率設計有針對性的運動時間和運動強度。每周堅持運動4天以上，第一周每天運動20 min，方式為慢走加快走，第二周每天運動30-40 min，方式為快走，第三周開始每天運動30-60 min，方式為快走加慢跑，每周遞增一級運動強度。達到肌肉適應范圍強度的運動量，運動強度以達到靶心率為宜。運動時間選擇在傍晚。

1.6統計學處理

2 結果

2.1實驗組與對照組干預前后血管管徑、血液流速、血管粗細、血管彈性比較實驗組與對照組干預前各指標比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性，干預后實驗組與對照組各項指標比較均具有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。

2.2實驗組與對照組正常血壓高值、高血壓1級獻血者一般情況比較實驗組與對照組年齡、職業、體重比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性(見表2)。

2.3實驗組與對照組獻血者血壓、BMI、心率比較實驗組與對照組干預前各項指標比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性，實驗組與對照組干預后各項指標比較均具有顯著性差異(P<0.05)(見表3-5)。

2.4實驗組與對照組獻血反應發生情況、采血不足量情況比較實驗組經有氧運動干預后99例符合獻血標準的獻血者參加獻血，2例發生獻血反應，無1例出現采血不足量，對照組67例符合獻血標準的獻血者參加獻血，12例發生獻血反應，3例出現采血不足量，實驗組與對照組獻血反應發生比較差異具有顯著性(P<0.05)，采血不足量比較無統計學意義(P>0.05),這也可能和樣本量小，不能全面反映兩組之間的差異有關(見表6)。

表1 實驗組、對照組干預3個月后血管管徑、血液流速、血管粗細、血管彈性變化

*為t檢驗

表2 正常血壓高值、高血壓1級獻血者一般情況

表3 實驗組、對照組干預前后血壓變化

表4 實驗組、對照組干預前后體質量變化

表5 實驗組、對照組干預前后心率變化

表6 實驗組、對照組無償獻血者干預后發生獻血反應、采血不足量情況比較

3 討論

血管彈性，又稱動脈彈性，是指血管壁的緩沖能力，是動脈血管壁的內在彈性特征。血管彈性功能不僅是收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)水平的重要決定因素，并且它還反映了動脈血管壁的結構、內皮功能及血管壁硬度和順應性改變。不但能客觀地反映人體的血管健康水平，而且可以反映其對日常工作和體能鍛煉等應激負荷的適應性。

從表1可以看出，經干預后實驗組較對照組獻血者血管管徑明顯增粗，血流速度增快，觸摸血管充盈、飽滿，彈性好，差異有統計學意義，說明有氧運動可以使動脈血管內徑增大[5]，較大的血管內徑可以代償性減輕動脈僵硬度，使動脈壁保持一定的彈性。從表2可以看出，31-40歲獻血者血壓偏高較18-30歲獻血者更為明顯，說明年齡是正常人血管彈性參數的主要影響因素，動脈彈性系數和僵硬度隨著年齡增長逐漸升高，而順應性逐漸降低。40歲以上獻血者血壓偏高較31-40歲獻血者為低可能和這個年齡階段獻血人群相對較少有關。腦力勞動者多于體力勞動者，體重重的獻血者多于體重輕的獻血者，這可能與腦力勞動者、體重重的獻血者運動少，血脂水平高，易造成動脈硬化，引起血壓升高、血管彈性減退有關。從表3可以看出，有氧運動對收縮壓、舒張壓、脈壓均有降低作用，高收縮壓及高脈壓是重要的心血管疾病危險因素,有氧運動可以通過降低血壓[6,7]，減輕動脈硬化，改善大小動脈彈性。從表4可以看出有氧運動可以降低獻血者脂肪含量，減輕動脈硬化，增強血管彈性。從表5看到，有氧運動可以減慢心率，縮短心率恢復時間，提示有氧運動可以提高心血管機能，調節自主神經功能，改善血管彈性。從表1-表5還可以看出，經有氧運動干預后，獻血者血壓、BMI、心率明顯下降，血管管徑明顯增粗、血流速度明顯增快，與對照組比較差異具有統計學意義，說明獻血者血管彈性和獻血者的血壓、BMI、心率具有相關性，隨著獻血者血壓、BMI、心率的改善血管彈性也相應增強。從表6看出，經干預后，無論實驗組還是對照組均降低了獻血反應，減少了因獻血反應導致的采血不足量發生，實驗組與對照組比較，差異具有顯著性(P<0.05),說明有氧運動較常規方法降低獻血反應效果更為明顯。

有氧運動可以改善血管彈性降低獻血反應、采血不足量的原因可能為：①有氧運動可以擴張血管，使其充分供氧，改善機體主要系統的神經調節功能，調節血液系統微循環，清除血液中膽固醇等物質，使血管保持應有的彈性[8]。②有氧運動可以加快血流，刺激血管內皮，使血管內皮舒張因子釋放增加，從而保護血管結構功能完整性[9]。③有氧運動可以調節心臟收縮-舒張功能，降低收縮壓和舒張壓、脈壓，減輕血管硬化，改善血管彈性。④有氧運動可以大量消耗脂肪，加速低密度脂蛋白的分解，解除對高密度脂蛋白的抑制作用，減輕動脈硬化，增加血管彈性。研究顯示[10]肥胖會導致循環內皮祖細胞數量和功能明顯下降，導致動脈彈性減退。⑤有氧運動中神經激素變化可以影響血管壁的結構與功能。有氧運動可以增加迷走神經張力，降低交感神經活力，調節血管收縮平衡，改善血管內皮功能[11,12]，可以增加一氧化氮的生物活性,改善血管彈性。動物實驗證實動脈順應性受腎上腺素能的調節，交感神經的激活可以使橈動脈順應性降低[13]。⑥有氧運動可以增強對氧自由基的清除能力[14]，保護紅細胞膜免受自由基的攻擊，保持膜的正常流動性，使血黏度下降，血流速度加快，疏通微循環，保證運動中氧和能源物質的交換，減少動脈硬化，保持血管彈性。⑦有氧運動可以使心率儲備增加，使心臟表現出良好的泵血功能，心率減慢，使自主神經恢復，增強血管彈性。有研究顯示，心率增加可致大動脈彈性功能減退的原因可能與交感神經張力增加有關[15]。⑧運動時肌肉收縮對血管造成的機械擠壓，能有效地防止動脈硬化，改善血管壁彈性，提高血管的順應性[16]。有氧運動可使體溫升高，增強血管彈性。已有的實驗表明[17]，溫度升高時動物血管彈性增強。⑨有氧運動通過降低氧化應激改善血管彈性[18]。

經有氧運動干預后，獻血者的血管管徑明顯增粗、彈性增大，血液流速增快，顯著提高了血管穿刺一針率，有效降低了獻血反應及采血不足量的發生，有研究證實[25]動脈順應性下降的血管壁改變往往早于臨床癥狀的出現，通過對這部分獻血者積極干預，可以阻止或延緩血管結構和功能的改變，在安全獻血的同時也減少了心血管事件的發生率。