龍膽瀉肝丸對HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎患者外周血清IL-23水平的影響

叢賈囡，曲 忻

(長春市中心醫院 眼科，吉林 長春130061)

根據國際葡萄膜炎研究組1979年制定的分類，葡萄膜炎可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎(anterior uveitis)是葡萄膜炎中最常見的類型，患者多呈HLA-B27抗原陽性，同時常合并有強直性脊椎炎、Reiter綜合征、牛皮癬性關節炎和炎癥性腸道疾病等免疫性疾病[1]。目前，這類葡萄膜炎的主要治療手段是全身或局部的激素，但通過臨床隨訪發現長期效果欠佳，有相當比例的前葡萄膜炎經常有反復發作。根據祖國傳統醫學理論，在急性期，急性前葡萄膜炎以熱邪為主，應予以清熱解毒，活血化瘀。本研究擬通過觀察、比較龍膽瀉肝丸與激素對急性前葡萄膜炎患者外周血白細胞介素23(IL-23)水平的影響，來探討其產生作用的分子生物學基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2016年3月到2017年3月確診的急性前葡萄膜炎的患者42例，診斷依據2008年版《葡萄膜炎的診斷和治療》(楊培增主編)。所有觀察患者均填寫知情同意書并得到本院倫理委員會的批準。42例急性前葡萄膜炎的患者中，男性28例，女性14例。年齡在21-65歲(41.2±17.3)。HLA-B27檢查采用PCR進行，由長春市中心醫院檢驗科完成。健康對照組為我院體檢中心體檢正常者共25例，男性15例，女性10例。年齡在25-63歲(43.9±15.5)。

1.2治療方法及分組42例急性前葡萄膜炎中，激素治療組20例，給與潑尼松片口服，1 mg/Kg體重，清晨頓服，療程1周。龍膽瀉肝丸組22例，給與龍膽瀉肝丸口服，每次四顆，每日三次，療程一周。以上全部病例，局部均給與0.1%的地塞米松滴眼劑，每兩小時一次滴眼。兩組急性前葡萄膜炎病例共42例均在治療前及治療一周后獲得外周血標本，進行外周血清IL-23水平的酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測。

1.3ELISA檢測外周血清IL-23水平

通過離心外周血獲得血清標本。通過酶聯免疫吸附試驗方法檢測外周血清IL-23水平。ELISA實驗方法嚴格按照試劑盒說明書進行，試劑盒為武漢博士德公司產品，利用Biotek多功能酶標儀檢測獲得每個樣本IL-23水平數據結果。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。IL-23水平數據結果以均數±標準差表示，治療前后及組間統計分析均采用t檢驗進行，P≤0.05視為有統計學差異。

2 結果

42例急性前葡萄膜炎的患者均為HLA-B27陽性。健康對照組中HLA-B27陽性4例。激素治療組20例與龍膽瀉肝丸組22例在接受治療前外周血清IL-23水平組間沒有統計學差異。激素治療組20例在接受治療后外周血清IL-23水平與治療前比較結果具有統計學差異(P<0.01)。龍膽瀉肝丸組22例在接受治療后外周血清IL-23水平與治療前比較結果具有統計學差異(P<0.01)。在比較激素組治療一周后與龍膽瀉肝丸組治療一周后的外周血清IL-23水平發現兩者之間結果具有統計學差異(P<0.05)，同時兩組水平均高于健康對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組急性前葡萄膜炎病例治療前后外周血IL-23水平

3 討論

本研究中，比較了潑尼松和龍膽瀉肝丸在HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎治療一周后IL-23的水平。發現兩種治療方法均可以下調IL-23的表達水平。但在比較激素組治療一周后與龍膽瀉肝丸組治療一周后的外周血清IL-23水平發現兩者之間結果具有統計學差異(P<0.05)，在隨訪一周時，潑尼松下調IL-23水平能力高于龍膽瀉肝丸組。可見潑尼松對外周血清中IL-23水平具有較強的調節能力[2]。但相關研究表明，當隨訪三個月時，兩種治療在對IL-23的水平調節能力上沒有差異[3]。此外，在隨訪一周時發現，兩組IL-23水平均高于健康對照組(P<0.05)，可見兩種治療一周時，IL-23還不能達到正常水平，還需要進一步的繼續治療。IL-23是一種促炎性的細胞因子。研究表明，IL-23主要由巨噬細胞產生，其可作用于TH17細胞，能顯著促進TH17細胞增殖及分化，在抗感染及自身性免疫疾病的調節中具有重要作用。IL-23還能誘導Th17細胞分泌IL-17、IL-21、IL-22等多種細胞因子。HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎與銀屑病等多種自身免疫疾病和炎性疾病可能都有IL-23以及Th17的參與。所以探討IL-23在HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎治療方法中的作用有著重要意義[4]。總之，本研究比較了激素和龍膽瀉肝丸在治療HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎一周時IL-23的水平，討論了龍膽瀉肝丸治療急性葡萄膜炎的可能機制，對龍膽瀉肝丸治療急性前葡萄膜炎提供分子生物學基礎，為進一步中西醫結合治療急性前葡萄膜炎也提供了一定依據。