急性脊髓炎55例的臨床特征及影像評估

齊英斌，李 麗，馬滌輝，許 卓

(1.吉林省人民醫院 神經內科，吉林 長春130021；2.吉林大學白求恩第一臨床醫院；3.吉林大學中日聯誼醫院)

急性脊髓炎(AM)是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害[1]。又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎，臨床表現為起病急，在患處水平以下發生運動障礙或感覺障礙及自主神經功能障礙等，大多有前驅感染史。最初表現為雙下肢麻木或無力或節段性帶狀損傷，最終演變為完全橫斷性的脊髓損傷[2]。它是神經內科常見的臨床疾病之一。本文對收治的55例急性脊髓炎患者的臨床資料進行回顧性研究，觀察急性脊髓炎的臨床表現、實驗室檢查及影像學改變，對利用甲基強的松龍沖擊治療和地塞米松常規治療的兩組病例進行療效觀察對比，探討急性脊髓炎的診斷和治療策略。

1 資料與方法

1.1診斷標準采用急性橫貫性脊髓炎聯合研究小組(TMCWG)的診斷標準。①臨床表現為：急性或者亞急性起病，患者雙側運動、感覺乃至自主功能障礙；②實驗室檢查：查體存在感覺平面，并通過MRI檢查發現具有脊隨水腫和增強效應；腦脊液檢查出有炎性改變；③排除其它壓迫性、血管性乃至放射性等主要因素，能夠清楚的認定為急性特發性脊髓炎病因。

1.2方法收集吉林大學第一臨床醫院2000-2009年間收治共計55例急性脊髓炎患者的資料，其中男性26例，女性29例，男女比例為1：1.1。發病年齡在15-71歲。平均年齡41.9歲。其中15-20歲時發病者4例(占比7.3%)，21-30歲時發病者10例(占比18.1%)，31-40歲時發病者10例(占比18.1%)，41-50歲時發病者14例(占比25.5%)，51-60歲時發病者13例(占比23.6%)，61-70歲時發病者3例(占比5.4%)，71-80歲時發病者1例(占比1.8%)。發病年齡多集中在20-50歲區間，共34例(占比61.8%)。實行了回顧性的研究分析,通過對該病實驗室的檢驗和影像學改變實行了歸納。并且對利用甲基強的松龍沖擊治療和地塞米松常規治療的兩組病例實行比較研究。

1.3發病誘因及首發癥狀28例患者(占比50.9%)在發病前兩周內有不同程度感染史，其中上呼吸道感染患者有24例(占比43.6%)，腹瀉4例(占比7.3%)，1例為注射疫苗后(占比1.8%)，其余26例無明顯誘因(占比47.3%)。首發癥狀主要有以下幾種：(1)運動障礙： 27例(占比49.1%)；(2)感覺障礙：11例(占比20%)；(3)感覺合并運動障礙：15例(占比27.3%)；(4)自主神經功能障礙：2例(占比3.64%)。

1.4研究分組根據所應用皮質類固醇激素的不同，將所有患者分為甲基強的松龍治療組(26例)及地塞米松治療組(29例)。療效評定標準：①痊愈：指所有指標全部恢復正常；②顯效：為指標恢復正常或接近正常，僅伴有輕微泌尿功能障礙或者錐體束征陽性；③好轉：僅有輕度痙攣但可利用輔助工具行走，伴有輕度排尿困難或便秘、部分感覺異常；④無效：患者具有嚴重的平衡障礙，仍無法獨立行走。仍合并顯著的感覺功能障礙。脊髓神經功能恢復的評價指標：①肌力開始恢復的時間；②肌力改善至2級的時間。

1.5統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件，激素治療效果對比采用兩獨立樣本秩和檢驗的統計學方法。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1腦脊液檢查腦脊液壓力和生化常規檢查正常者31例(占比56.4%)，異常者24例(占比43.6%)。腦脊液壓力呈不斷上升趨勢者2例(220-250 mmH2O)，細胞數升高者17例[(10-260)×106/L]，復查腦脊液之后，細胞數基本都恢復正常。蛋白升高者20例(0.46-1.76 g/L)。患者腦脊液細胞數及蛋白均升高者11例。腦脊液壓力、細胞數乃至蛋白等逐漸上升為2例。單獨蛋白增高者7例，其中有3例患者在14天后復查腦脊液，蛋白逐漸恢復正常。僅細胞數增高者4例。

2.2磁共振檢查其中行MRI檢查46例，MRI檢查出髓內異常信號，主要表現為T1加權像，病灶內可見條狀或片狀稍低信號影及邊界模糊不清者分別為32例(占比69.6%)，信號基本正常者14例(占比30.4%)。T2加權像均顯示出病變部位信號的升高。MRI矢狀位T2顯示異常高信號，一般情況下上下界和正常脊髓之間的界限較清晰，均可見條狀或不規則片狀的改變。這其中，脊髓病變范圍連續累及5個或以下椎體者33例(占比71.7%)，連續累及6個椎體或以上者13例(占比28.3%)。經積極治療后共有3例肌力沒有任何加強的現象，4個月后進行復查，進而得出原病變區變細萎縮而T2加權像依然具有極高的信號改變(見表1)。

表1 46例急性脊髓炎患者影像異常情況

2.3激素治療效果兩組激素治療方法的臨床療效情況見表2，經統計學分析，采用兩獨立樣本秩和檢驗，檢驗水準為0.05，統計量：5.3454，其中P值大小為0.028<0.05，兩組療效的差異具有統計學意義。表明甲基強的松龍的療效優于地塞米松。

表2 比較兩組治療效果

3 討論

急性脊髓炎病變可以出現在各類人群當中，通過相關資料得出男女的發病比例，沒有任何顯著性的差異[2，3]。目前對于急性脊髓炎病因和發病機制仍缺乏更多的了解。由于半數以上病人在發病期間有過病毒感染史[4-6]，故推測本病的發生可能為病毒感染后，誘發的自身免疫性病癥，為非化膿性炎癥改變。急性脊髓炎較常見為胸髓段受累，并具有下肢不同程度的運動障礙、感覺障礙以及尿便障礙等臨床特點[7,8]。實驗室檢查中腦脊液性狀均呈無色透明，腦脊液改變與以往資料相符[9,10]。影像學檢查以磁共振最為敏感。磁共振主要呈現的就是長短各種節段的脊髓水腫，比較均勻，脊髓外緣輪廓較為清晰。磁共振矢狀位主要對脊髓腫脹和病變范圍進行觀察，T1WI序列經常呈現出等或者低信號，病灶的T2WI序列一般都為呈現出高信號改變，病灶境界比較缺乏。根據橫斷位T2WI進行觀察，最為常見的就是灰和白在內的所有脊髓橫貫性。在提高磁共振掃描的時候，一般多數責任病灶沒有任何的提高性，少數能夠發生輕度細條狀或者斑片狀，主要分散的不均勻。

在急性脊髓炎的藥物治療方案上，一般采用大劑量激素沖擊療法。本研究觀察到應用甲基強的松龍的患者平均病情好轉的時間為11天，患者脊髓神經功能逐漸恢復，而應用地塞米松治療的患者平均病情好轉的時間為15天，應用甲基強的松龍治愈、顯效和治療好轉的患者也顯著多于地塞米松組，差異具有統計學意義(P<0.05)。國內外近年來報道[11-14]，利用甲基強的松龍醫治急性脊髓炎可以獲得極好的效果，病人能夠在極短的時間內恢復，甲基強的松龍對醫治急性脊髓炎具有極好的效果。