實習護生患者安全知識態(tài)度技能現(xiàn)狀調(diào)查分析

趙 琦，張秀英，，蔣 紅，趙 纓

（1.復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.復(fù)旦大學護理學院，上海 200032）

患者安全作為醫(yī)護人員的首要任務(wù)已得到全球衛(wèi)生保健人員的重視和關(guān)注。護理專業(yè)學生作為護理隊伍的未來生力軍，能否樹立積極的安全意識、培養(yǎng)良好的安全習慣，決定著其未來職業(yè)發(fā)展，更直接影響著患者安全［1］。近年來，國內(nèi)學者已開始關(guān)注患者安全教育問題，部分護理院校開展了相關(guān)培訓，但仍處于起步階段。為更好地了解目前實習護生的患者安全知識態(tài)度技能現(xiàn)狀，本研究對實習護生在進入畢業(yè)實習前進行了相關(guān)調(diào)查，以期為今后開展患者安全教育培訓提供借鑒和參考。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣選取上海市各護理院校進入我院畢業(yè)實習的大三年級護理高職實習護生和大四年級護理本科實習護生為研究對象。

1.2 調(diào)查方法 采用一般資料問卷和中國循證醫(yī)學中心的《患者安全知識、態(tài)度、技能問卷》［2］進行調(diào)查。一般資料問卷包括性別、年齡、學歷、就讀學校性質(zhì)、在校期間有無接受患者安全相關(guān)培訓等內(nèi)容。《患者安全知識、態(tài)度、技能問卷》包括5個維度29個條目：A，“醫(yī)療差錯相關(guān)知識”7個條目；B，“醫(yī)療差錯發(fā)生后我應(yīng)該怎么做”6個條目；C，“醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態(tài)度”8個條目；E，“有關(guān)患者安全你的意向/打算”4個條目。針對每個條目采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，該問卷總分為145分，得分越高越好。本研究人群調(diào)查測得的Cronbach’sα＝0.897。在實習護生進入我院畢業(yè)實習后1周內(nèi)，由研究者發(fā)放問卷進行調(diào)查，研究對象匿名答卷、逐項完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)、標準差、百分比進行描述性統(tǒng)計，獨立樣本t檢驗，方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護生一般資料 共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷206份，有效回收率98.10%。206名實習護生的平均年齡（20.7±0.8）歲，其他一般資料 見表1。

表1 護生一般資料 （n＝206）

2.2 護生關(guān)于患者安全知識、態(tài)度、技能問卷得分情況 見表2。

表2 護生關(guān)于患者安全知識、態(tài)度、技能問卷得分情況（n＝206）

2.3 不同特征護生的患者安全知識、態(tài)度、技能問卷得分情況 見表3。

2.4 護生患者安全知識、態(tài)度、技能影響因素的多元線性回歸分析 以實習護生患者安全知識、態(tài)度、技能總分為因變量，以護生的年齡、性別、文化程度、學校性質(zhì)、有無接受患者安全培訓、認為患者安全培訓必要情況為自變量，進行多元逐步回歸分析，設(shè)α＝0.05。結(jié)果有無接受培訓、學校性質(zhì)進入回歸方程，見表4。

表4 護生患者安全知識、態(tài)度、技能影響因素的多元線性回歸分析 （n＝206）

3 討論

3.1 實習護生患者安全知識態(tài)度技能現(xiàn)狀 表2顯示，本次調(diào)查的206名實習護生患者安全知識態(tài)度技能總分為（106.46±13.18）分，按照維度平均得分排序，從高到低依次為醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感、有關(guān)患者安全你的意向/打算、患者安全的個人態(tài)度、醫(yī)療差錯相關(guān)知識、醫(yī)療差錯發(fā)生后我應(yīng)該怎么做。這與何圣紅等［3］對435名本科護生進行調(diào)查的研究結(jié)果相似，說明患者安全教育問題已日益受到各護理院校的重視，實習護生的患者安全知識態(tài)度技能現(xiàn)狀有所改善，但仍處于較低水平。醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感維度在維度平均得分排序中最高，說明學生對醫(yī)療差錯發(fā)生后普遍表現(xiàn)為恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負面情感，與Nevalainen等［4］和胡靜等［5］的研究結(jié)果一致，提示在患者安全教育中應(yīng)重視學生發(fā)生不良事件后的情感疏導(dǎo)、針對事件本身和醫(yī)療系統(tǒng)問題的分析和引導(dǎo)、不能將錯誤歸咎于個人的無能或失責，倡導(dǎo)非懲罰性的患者安全文化，有助于提高學生的患者安全知識態(tài)度技能，減輕負面情感反應(yīng)。醫(yī)療差錯發(fā)生后我應(yīng)該怎么做維度在維度平均得分排序中最低，這可能是由于本次調(diào)查的研究對象為剛進入畢業(yè)實習1周內(nèi)的實習護生，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯，且在校相關(guān)培訓中這部分內(nèi)容為相對薄弱部分而導(dǎo)致，提示在患者安全教育中應(yīng)重視不良事件發(fā)生后處理的相關(guān)內(nèi)容，提高學生的患者安全知識水平。

表3 不同特征護生的患者安全知識、態(tài)度、技能問卷得分情況 （n＝206）

3.2 實習護生患者安全知識態(tài)度技能的影響因素

3.2.1 患者安全相關(guān)培訓情況 表4顯示，患者安全相關(guān)培訓情況是實習護生患者安全知識態(tài)度技能的影響因素，經(jīng)過患者安全相關(guān)培訓，實習護生的患者安全知識態(tài)度技能高于未經(jīng)過培訓護生。這與李遠珍等［6］的研究結(jié)果一致。說明在校期間開展患者安全培訓對提高學生患者安全知識水平層面的效果顯著。隨著2009年WHO患者安全聯(lián)盟《患者安全教程指南-醫(yī)學生版》［7］和2012年WHO患者安全聯(lián)盟《患者安全教程指南-多學科版綜合版》［8］的發(fā)布，國內(nèi)外學者圍繞患者安全教育展開了系列研究，美國、加拿大、英國等醫(yī)學院校開設(shè)了患者安全課程，教學方法靈活多樣，教學評價方法形式不一，在患者安全教學上積累了豐富的經(jīng)驗和資源［9］；國內(nèi)醫(yī)學院校雖尚未開設(shè)專門的患者安全課程，但已經(jīng)在部分學生中開展了相關(guān)教育，并取得了一定效果［6，10-11］。由于我國的患者安全教育培訓仍處于探索階段，醫(yī)學教育者和臨床護理管理者對患者安全教育尚不熟悉，缺乏專門的患者安全教育課程、醫(yī)學生畢業(yè)后教育、培訓脫節(jié)，仍是我國安全管理面臨的難題［12］。患者安全教育中，不僅在于傳授知識，更應(yīng)采取更多的方法提高護士知識的認可，形成正確的工作態(tài)度，進入護理臨床工作時才會有正確的護理行為，才能夠?qū)崿F(xiàn)知識到態(tài)度的飛躍，態(tài)度到行為轉(zhuǎn)變的飛躍［13］。

3.2.2 學校性質(zhì) 表4結(jié)果顯示，學校性質(zhì)是實習護生患者安全知識態(tài)度技能的影響因素（P＜0.05），民辦護理院校實習護生的患者安全知識態(tài)度技能高于公辦護理院校實習護生。分析原因，可能與不同性質(zhì)的護理院校對加強實習護生的患者安全教育的重視度不同有關(guān)。Maeda等［14］對日本83所護理院校的調(diào)查顯示，民辦護理院校在患者安全教育課程上安排的課時數(shù)要大于公辦護理院校。本次調(diào)查中，77.0%的公辦護理院校學生在學校接受過相關(guān)培訓，而民辦護理院校中則有84.5%學生在學校中接受過相關(guān)培訓，培訓比例高于公辦護理院校，與 Maeda等［14］研究結(jié)果類似，這可能是造成民辦護理院校學生患者安全知識態(tài)度技能高于公辦護理院校的原因之一。作為護理教育領(lǐng)域的核心力量，公辦護理院校應(yīng)加強患者安全相關(guān)培訓，將患者安全的理念融入日常課程教育體系中，為臨床一線培養(yǎng)更多的適應(yīng)當前醫(yī)療環(huán)境和具有患者安全理念的合格護理人員。

3.2.3 患者安全培訓的重要意義 表3結(jié)果顯示，認為患者安全培訓必要程度高者患者安全知識態(tài)度技能高于低者，差異有統(tǒng)計學意義，但未進入回歸方程。這可能是由于在本次研究中98.5%的學生都認為患者安全培訓非常必要或必要，沒有學生認為該培訓不必要，絕大部分學生從主觀意識上對患者安全重視程度較高，故對患者安全知識態(tài)度技能總分未見影響。

4 小結(jié)

患者安全教育問題已得到各大護理院校的重視，部分院校在校期間開展了患者安全相關(guān)培訓，實習護生患者安全知識態(tài)度技能現(xiàn)狀有所改善，但仍處于較低水平，患者安全相關(guān)培訓情況、學校性質(zhì)是影響實習護生患者安全知識態(tài)度技能的重要因素。因此，公辦護理院校應(yīng)提高患者安全教育的重視程度，將患者安全教育貫穿于護生的整個學習過程中，臨床教學醫(yī)院應(yīng)與護理院校緊密合作，在護生的在校學習階段和臨床實習階段共同開展多種形式的患者安全教育，加強不良事件發(fā)生后如何處理的培訓，學校和醫(yī)院共同倡導(dǎo)非懲罰性的患者安全文化，減輕學生的負面情感反應(yīng)，提高學生的患者安全知識水平，樹立正確的患者安全態(tài)度，最后內(nèi)化為良好的患者安全行為。