5種主要多重耐藥菌監測統計分析

駱朝京，王柏蓮，韋 惠，黃少剛

(廣西醫科大學附屬武鳴醫院：1.感染管理科；2.檢驗科；3.藥劑科；4.信息科，南寧 530199)

耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPA)是原國家衛生和計劃生育委員會發布《醫院感染管理質量控制指標2015年版》定義為主要包括的多重耐藥菌。現目標監測分析5種主要多重耐藥菌的檢出率、院內感染、抗菌藥物聯用和住院天數，給臨床防控多重耐藥菌提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院醫院感染實時監控系統導出2016年1月1日至2017年8月31日監測數據。以具體病例計數，標本類型主要為分泌物、肺泡灌洗液、中段尿、導管尖端、膿液、痰和血液等。篩選CRE、MRSA、VRE、CRAB、CRPA 5種目標菌，排除重復檢出菌株、其他類型多重耐藥菌和多重感染病例，分成耐藥組143例和非耐藥組2 581例，其中耐藥組感染116例和定植27例；116例感染患者中，院內感染35例和社區感染81例。對檢出率、院內感染率、抗菌藥物聯用率、抗菌藥物使用天數、住院天數等指標進行分析。

1.2方法

1.2.1菌株鑒定與藥敏 標本處理和細菌分離培養參照《全國臨床檢驗操作規程(第四版)》。按照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)文件 M100-S25標準，應用美華MA120微生物鑒定藥敏分析系統進行細菌鑒定與藥敏判讀。實時監控系統根據預設的多重耐藥菌判斷規則程序自動鑒別耐藥菌株，結合實驗人員審核確定。

1.2.2醫院感染診斷 由臨床醫生和感控專職人員根據原衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準(試行》在實時監控系統平臺對預警信息進行雙確認、排除或主動上報，最終確定院內感染病例。

2 結 果

2.15種多重耐藥菌檢出率、院內感染率比較 5種主要多重耐藥菌的檢出率比較采用χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)，檢出率較高的為CRAB和MRSA。應用概率Probit回歸模型分析，檢出率與院內感染率呈正相關(影響系數為4.456>0，P<0.05)，見表1。

2.2抗菌藥物聯用率、抗菌藥物使用天數和住院天數分析

2.2.1抗菌藥物聯用率比較 應用χ2檢驗，耐藥組與非耐藥組抗菌藥物聯用率差異有統計學意義(P<0.05)，耐藥組抗菌藥物聯用率高于非耐藥組，見表2。

表1 5種多重耐藥菌檢出率、院內感染率分析

表2 耐藥組與非耐藥組抗菌藥物聯用率比較

注：-表示該項無數據

表3 兩組病例抗菌藥物使用天數、住院天數比較

2.2.2抗菌藥物使用天數和住院天數 因未檢出VRE，剔除腸球菌病例。非耐藥組共2 489例，耐藥組共143例，兩組數據均為非正態分布，選擇兩獨立樣本的非參數檢驗，兩組的抗菌藥物使用天數和住院天數差異均有統計學意義(Z=-3.868、-2.641，P<0.05)，可認為5種多重耐藥菌是導致患者抗菌藥物使用天數和住院天數延長的因素之一，見表3。

3 討 論

本監測目標菌檢出率由高至低順序為CRAB>MRSA>CRE>CRPA>VRE，其中CRAB(29.77%)、MRSA(21.85%)，與2015年全國細菌耐藥監測報告的重要與特殊耐藥菌檢出率分析基本一致[1]。該院CRAB和MRSA檢出率居高，是臨床多重耐藥菌感染的主要病原菌。有文獻顯示，對于嚴重細菌感染病例，常規藥物抗感染療效不佳，適合KPC型碳青霉烯酶細菌抗感染的治療方案尚未明確；雖然糖肽類抗菌藥物對MRSA敏感性較好，但臨床上已出現萬古霉素治療MRSA感染失敗的病例[2-4]。面對CRAB、MRSA抗感染治療難度極大的狀況，高檢出率應引起臨床醫務人員的高度重視。

抗菌藥物使用強度與細菌耐藥率存在高度正相關，抗菌藥物的用量可宏觀影響細菌耐藥水平[5-6]。因該院監控軟件統計功能還不健全，無法獲取每個病例的抗菌藥物使用強度限定日劑量(DDD)值。本監測耐藥組抗菌藥物聯用率、使用天數均高于非耐藥組，僅能提供一定的參考意義。多重耐藥菌感染給臨床帶來較大的選藥壓力，由于藥敏報告延遲或根據藥敏報告無藥可選，臨床醫生經驗性聯合用藥，會造成抗菌藥物聯用率增高，但無濟于防控多重耐藥菌，也不能根本上遏制細菌耐藥，相反會導致細菌耐藥的發生[7]。這提示針對多重耐藥菌進行體外聯合藥敏試驗研究的必要性，周玉等[8]學者開展多重耐藥菌體外聯合藥敏研究，可給臨床治療用藥選擇提供依據。多重耐藥菌感染可導致住院患者抗菌藥物聯用率增高和住院天數的延長，造成醫療資源的浪費。臨床上應對多重耐藥菌，關鍵是要進行有效的預防和加強抗菌藥物合理應用管理[9]。在臨床診療各環節嚴格落實多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南，預防或治療用藥嚴格遵循國家相關抗菌藥物臨床應用原則，是防控多重耐藥菌的上策[10]。

本監測結果顯示，多重耐藥菌的檢出率與院內感染率呈正相關。社區感染和定植病例均給臨床防控帶來新的挑戰。筆者估計檢出率變量影響院內感染率的強度與臨床預防與控制多重耐藥菌措施的落實情況存在相關，本文分析結果可能反映了該院多重耐藥菌防控水平現狀，如影響系數為4.456。未來有待進一步研究探討多重耐藥菌防控水平與檢出率影響院內感染率強度的相關性。

綜上所述，CRAB和MRSA檢出率居高，給臨床防控工作帶來壓力。加強抗菌藥物使用管理，嚴格落實多重耐藥菌醫院感染預防與控制措施，有利于遏制細菌耐藥，可降低臨床抗菌藥物聯合使用率和縮短患者住院天數。