腳氣用藥9問

袁姍

經常聽到腳氣患者抱怨腳氣難以根治，其實腳氣之所以反復發作以及無法根治，與患者的認識誤區和治療不規范有很大的關系。因此，治療腳氣，一定要合理、規范用藥。

1問：10%的冰醋酸泡腳對腳氣和灰指甲到底有沒有效？

答：冰醋酸可起到殺菌和促進角質剝脫作用，能有效治療腳氣，但是對于厚的甲板則效果不佳。需要磨削指甲變得很薄才可以。另外因為其角質剝脫作用，所以有時候會造成水皰糜爛的皮膚受強烈刺激，疼痛明顯，所以一般選擇用來治療角化過度型腳氣。冰醋酸味道不好，若是擔心影響公共環境，還是建議用藥膏更合適。兒童、孕婦、哺乳期不適合用冰醋酸。

2問：9度米醋泡腳可以治腳氣嗎？

答：市場上的米醋多為5～30度。一般10度內可以泡腳，低于5度作用不大。因此，若是高濃度可以兌水到5～6度最好，泡腳可以起到殺滅真菌并促進角質剝脫作用。可以連續使用2周，每天1次，每次20分鐘。但是最好配合外用抗真菌藥膏。另外，糜爛型腳氣，要注意有時候泡腳反倒誘發腫脹加重，疼痛明顯，需要密切觀察，可能要隨時停止。米醋泡腳，兒童、孕婦和哺乳期可用。泡腳后最好用清水清洗干凈。

3問：不同類型的腳氣，都該用什么藥？總反復發作是用藥不對嗎？

答：治療腳氣藥物大概原則相同，不同的藥膏，最后效果都接近。有些藥物局部使用后可能對某些皮膚產生刺激，需要換藥。沒有按照治療原則治療腳氣，就容易復發，才需反復用藥。

4問：我是近兩個月才有的腳氣，開始是發小水皰，被我戳破了，后面就開始癢，用了派瑞松沒好。為什么？

答：原則上派瑞松不建議用于確診為真菌感染的單純腳氣，因為派瑞松是復合激素和抗真菌藥物的藥膏，控制瘙癢效果會立竿見影，但是用藥時間一長，反倒容易誘發真菌繁殖增多，出現不易控制并且成為難辨認癬，增加治療困難。一般瘙癢特別劇烈的真菌感染，派瑞松使用3～5天，然后換成純粹的抗真菌藥膏，規范使用。

5問：每年夏天左腳底就會長水皰，不知是不是腳氣？

答：單只腳的水皰發作，又都是潮濕多汗季節，很大可能是腳氣。可以試驗性治療，用達克寧霜涂抹3天，若是能見到有一定效果，側面佐證腳氣。當然，到醫院做真菌檢查更能確診。

6問：孕期灰指甲怎么治療呢？

答：孕期灰指甲，不建議口服藥物治療，建議磨甲到基本壞甲消失，同時用達克寧霜涂抹到甲周圍皮膚和縫隙中即可。基本上孕期的灰指甲因為療程短、用藥受限而難以治愈，可以等哺乳期后再系統治療。

7問：孕期沒有破皮應該可以用藥吧？

答：破皮也有能用的藥物。不要擔憂藥物透皮吸收后的全身影響。一般糜爛嚴重的，可以用1.5%～3%的小蘇打溶液浸泡，或者米醋浸泡腳。總是有方法的，沒有孕期和哺乳期不能治療腳氣的說法。

8問：現在網上有一種日本的腳氣水特別火，那個有用嗎？

答：很多腳氣水都是剝脫作用的，如原來的香港腳氣水，就是以水楊酸為主要成分的抗真菌藥物，會很強的脫一層皮。目前不建議選擇這樣的“惡治”方法。但是有些溫和的可以選擇。臨床上有很多可以選擇的藥物，有很好的循證醫學證據，不建議用偏方（包括所謂日本的腳氣水）。

9問：是不是只要是蘚或灰指甲，達克寧都有效？

答：達克寧極少耐藥，因此足夠療程和面積的涂抹，治療腳氣絕大多數都有效。但是灰指甲要磨薄，否則不易滲透入甲，效果要差很多。