小半夏加茯苓湯對頑固性梅尼埃病癥狀及DHI評分影響研究

盛國強

(新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

梅尼埃病是一種以膜迷路積水為組織病理學特征的內耳疾病，臨床主要特征表現為反復發作的旋轉性眩暈、耳鳴、耳聾、劇烈嘔吐及眼球震顫等，是耳鼻喉科的一種臨床常見病。西醫多認為是自主神經功能失調致內耳毛細血管前動脈痙攣，出現內耳局部缺氧，血管滲透性增加，導致內淋巴液滲出過多而出現膜迷路積水[1]。大部分梅尼埃病患者經過改變生活方式及規范用藥可良好控制癥狀，少部分患者對限制鈉鹽攝入及藥物治療反應不佳，病情反復發作，發展成頑固性梅尼埃病，嚴重影響了患者的日常生活及社會活動[2]，此時迷路切除及前庭神經切斷術療效肯定[3]，但手術創傷大、風險高且費用大，患者不易接受，因此很多患者尋求中醫藥的治療。此病在中醫屬于“眩暈”的范疇，中醫認為“無痰不作眩”，患者過食肥甘、飲食失節等，易導致脾胃運化功能失常，而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，則發為眩暈。本研究觀察了小半夏加茯苓湯治療頑固性梅尼埃病的療效及對相關癥狀的改善作用，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月于新疆醫科大學附屬中醫醫院耳鼻喉科門診治療的頑固性梅尼埃病患者75例，患者均符合2006 年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會對梅尼埃病的診斷標準[4]，中醫診斷符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于“眩暈”的診斷，患者均經過3～6個月正規內科藥物治療無明顯效果，病情仍反復發作，至少每月1次發作旋轉性眩暈，每次持續 20 min以上，伴有不同程度耳鳴、耳聾及耳脹滿感等，苔白膩，脈弦滑。患者甘油實驗陽性,排除中樞神經系統病變導致眩暈的可能。將以上符合標準的患者按就診順序分為對照組37例及觀察組38例，2組性別比、年齡、病程、癥狀積分及眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組患者給予口服氟桂利嗪膠囊、甲磺酸倍他司汀片及注射慶大霉素等西醫常規治療，必要時可進行手術治療。觀察組在常規治療基礎上，使用小半夏加茯苓湯治療，組成：半夏15 g、干姜10 g、茯苓20 g、白術20 g、桂枝10 g、磁石30 g(先煎)、甘草10 g、大棗10 g，耳脹者加龍膽草10 g、澤瀉10 g、伴頭脹痛者加白蒺藜15 g、菊花10 g。水煎200 mL，餐后服，分2次。2組患者均以1個月為1個療程，共治療3個療程。并囑患者臥床休息，消除緊張情緒及恐懼心理，以緩解患者癥狀。

1.3觀察指標 對所有患者治療前后進行眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐等癥狀評分及DHI評分評定，DHI量表共25個項目，內容包括功能評分(眩暈影響患者社會活動，9項，總分36分)、情感評分(由于該疾病導致心情壓抑，影響情緒，9項，總分36分)、身體評分(快速動頭眩暈癥狀是否加重，7項，總分28分)。總分為100分，評分標準為肯定4分，兩可2分，否定0分。臨床療效評價參照國家中醫藥管理局 1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》[6]，顯效：患者經治療后，惡心、嘔吐、發作性眩暈、耳聾、耳鳴等癥狀明顯好轉，且前庭功能及聽力檢查基本正常；好轉：患者惡心、嘔吐、發作性眩暈、耳聾、耳鳴等癥狀較前改善，且前庭功能及聽力檢查較前好轉；未愈：患者癥狀、體征及實驗室檢查無明顯改變。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組癥狀積分比較 治療前，2組癥狀積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，2組癥狀積分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后DHI各項評分比較 治療后2組功能評分、情感評分及身體評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后DHI各項評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

梅尼埃病也稱為美尼爾綜合征，屬中醫的“眩暈”范疇，病因多為飲食失節，加之過食肥甘厚膩，導致脾胃運化功能失常，聚濕生痰，痰濁內阻，上犯于頭，蒙閉清竅，故發為眩暈，可見眩暈、胸悶、納呆[7]。而現代人們每天大魚大肉、飲食厚膩，極易聚集痰濕，故因痰而引發的眩暈患者居多。現代中醫普遍認為眩暈屬本虛標實,實邪有痰、風、火、瘀等, 虛有脾氣虛弱，水濕分布失司，聚濕成痰成飲等[8]。王永欽認為梅尼埃病的眩暈可分為發作期及緩解期，發作期多是風、痰、瘀作祟，緩解期多由脾、心、肝、腎失調為主，主要證候有肝陽上亢、痰濁中阻、脾胃虛弱、肝氣郁結、腎精不足等[9]。現代醫學認為，該病是由于自主神經功能失調導致內耳毛細血管前動脈痙攣，出現內耳局部缺氧，血管滲透性增加，導致內淋巴液滲出過多而出現膜迷路積水，造成迷路水腫，從而產生一系列病理變化[10]。患者常常無任何先兆的情況下，突然出現波動型聽力減退及耳鳴及劇烈的旋轉性眩暈，眩暈有明顯的發作期及間歇期。發作時，常呈強迫體位，不敢稍動，動則眩暈加重，患者睜眼覺得周圍物體繞自身旋轉，閉目覺得自身在空中旋轉。在發作期間患者神志清晰，有惡心、嘔吐、血壓下降、顏面蒼白、出冷汗等癥狀。數小時后，患者眩暈癥狀可逐漸消失，經常發作易遺留耳聾。現代醫家頗注重對于眩暈的治療，尤其是從痰飲角度論證治療，中醫認為“無痰不作眩”，治眩該從治痰開始[11]。

本研究選用張仲景《傷寒雜病論》中的小半夏加茯苓湯治療，《古今名醫方論》中引用趙以德的話，認為小半夏加茯苓湯可以治療“膈上痰，心下堅，嘔逆，目眩”等癥[12]。其中方中半夏燥濕化痰，干姜性溫，在此起到溫化痰飲、降逆和胃的作用，加上桂枝溫陽化氣，平沖降逆，體現了仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的法則[13]。半夏與干姜合用起到燥濕化痰、痰去飲化、和胃止嘔的功效，是著名的化痰止嘔圣劑——小半夏湯，加上磁石平肝降逆，以緩解患者眩暈、嘔吐等癥狀。另外，《景岳全書·眩運》曰: “無虛者不作眩”，故選大棗、茯苓、炙甘草以補中益氣、健脾和胃[14]。再加重用甘淡之茯苓，健脾利水、滲濕化飲，既能平上逆之飲邪，又能消積聚之痰飲，且茯苓具有利尿的作用，可緩解眩暈癥狀。合用健脾燥濕之白術，治痰從健脾開始，而脾為生痰之源，體現了治本之意[15]。全方配伍合用，共起健脾燥濕、溫陽利水、降逆和胃、祛痰定眩的作用，為治療痰飲病之合劑，本方能促進內淋巴液平衡，幫助消除迷路積水，協助患者恢復正常的平衡，以改善癥狀。

本研究結果顯示，經相應的治療后，觀察組的癥狀積分及DHI功能評分、情感評分及身體評分均顯著低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組。由此可見，配合小半夏加茯苓湯治療頑固性梅尼埃病，可明顯改善患者眩暈等癥狀，降低DHI評分，本方標本兼治，尤其適用于痰濕中阻、上蒙清竅之眩暈，值得臨床上推廣使用。