益腎通方聯合坦索羅辛治療腎虛血瘀型良性前列腺增生伴勃起功能障礙療效觀察

李世強，侯建平，智靜濤，宋艷麗

(北京市房山區良鄉醫院，北京 102401)

良性前列腺增生癥(BPH)是男性常見病，好發于40歲以上人群，而BPH患者容易繼發勃起功能障礙，已成為導致男性生活質量下降主要原因[1]。勃起功能障礙是指性交準備期陰莖難以勃起、勃起硬度無法實現陰道插入或實現滿意性生活[2]。西醫治療BPH伴勃起功能障礙多采用5型磷酸二酯酶抑制劑、血管活性藥物注射及外科手術治療，但臨床效果欠佳，且易誘發多種不良反應或并發癥[3]。而中藥方劑輔助西醫治療本病在延長勃起時間、提高勃起硬度及改善性生活質量方面有一定優勢[4]。2015年4月—2017年3月筆者采用益腎通方聯合坦索羅辛治療腎虛血瘀型BPH伴勃起功能障礙患者60例，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治腎虛血瘀型BPH伴勃起功能障礙患者120例，均符合《泌尿外科學》西醫[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中醫診斷標準[6]，年齡40～65歲，病程≥12周，已婚或有固定性伴侶；排除急性泌尿系統感染者，血清前列腺特異性抗原(PSA)水平>4 ng/mL者，合并前列腺結節者，惡性腫瘤者，入組前12周服用相關中藥者，重要臟器功能障礙者。將患者隨機分為2組：對照組60例，年齡42～65(50.23±6.70)歲；最大尿流率9～15(11.61±2.25)mL/s；前列腺體積17～30(22.76±5.10)cm3；合并冠心病20例，2型糖尿病16例，原發性高血壓42例。觀察組60例，年齡41～63(50.10±6.67)歲；最大尿流率9～16(11.54±2.21)mL/s；前列腺體積17～32(22.91±5.14)cm3；合并冠心病22例，2型糖尿病14例，原發性高血壓45例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予坦索羅辛[商品名：哈樂，安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681，規格：0.2 mg]口服，0.2 mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療基礎上加用益腎通方治療，組方：王不留行15 g、山茱萸15 g、肉蓯蓉15 g、黨參15 g、路路通10 g、丹參10 g、赤芍10 g、三七5 g，每天1劑，水煎早晚分服。2組治療時間均為8周。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理數據。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.22組治療前后IPSS和IIEF-5評分比較 2組治療后IPSS評分均顯著降低(P均<0.05)，IIEF-5評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組IPSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，IIEF-5評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

組別n面色白治療前治療后畏寒肢冷治療前治療后對照組603.82±0.801.36±0.34①3.95±0.801.24±0.36①觀察組603.91±0.840.72±0.16①②3.89±0.770.85±0.20①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后IPSS和IIEF-5評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后陰莖動脈血管功能參數比較 2組治療后PSV和EDV均顯著提高(P均<0.05)，RI均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后陰莖動脈血管功能參數比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后性激素水平比較 治療后，觀察組ST水平顯著高于治療前和對照組(P均<0.05)，E2和LH水平顯著低于治療前和對照組(P均<0.05)，FSH水平無明顯變化(P>0.05)；對照組性激素水平均無明顯變化(P均>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后性激素水平比較

組別nFSH/(IU/L)治療前治療后LH/(IU/L)治療前治療后對照組604.17±3.114.21±2.894.35±2.324.46±1.95觀察組604.41±3.784.52±2.094.47±2.092.28±1.22①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應發生情況比較 對照組發生惡心嘔吐2例，頭暈1例，腹痛腹瀉1例，不良反應發生率為6.67%；觀察組發生惡心嘔吐3例，頭暈2例，皮膚過敏1例，不良反應發生率為10.00%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

BPH患者以尿頻、尿急及夜尿增多等下尿路癥狀為主，嚴重影響日常工作及生活質量[8]；而勃起功能障礙是BPH患者最為常見并發癥之一，50歲以上人群中超過90%合并勃起功能障礙[9]。BPH伴勃起功能障礙發病機制至今仍無明確定論，性器官和神經內分泌功能紊亂、精神因素等廣泛參與病情進展過程中，其中以大腦皮質性條件反射調控最為關鍵[10]。已有研究顯示，陰莖特有靜脈閉鎖機制是誘發勃起主要機制，勃起時陰莖內壓較其他部位顯著增高[11]；而可能影響動脈血流灌注或靜脈閉鎖疾病均會引起勃起時間縮短或硬度降低[12]。另外，陰莖海綿體正常的組織結構有賴于睪酮對細胞的凋亡與增生來維持，并維持阻莖組織睪酮依賴區的功能正常，而睪酮水平的下降還會導致性欲下降[13]。目前臨床常采用α-受體阻斷劑治療該病，其中坦索羅辛可通過高選擇性阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體而達到緩解下尿路癥狀和提高日常生活質量的目的，同時還能夠影響陰莖海綿體局部血管平滑肌收縮和舒張平衡，誘發血管收縮延遲，改善勃起功能障礙，但其可引起多種不良反應，且可能加重伴隨內科疾病，患者用藥依從性較差[14]。

祖國傳統醫學認為BPH伴勃起功能障礙屬“陰痿”“筋痿”“陰器不用”范疇，病情與脾胃、腎及膀胱功能失調關系密切[15]。《素問·標本病傳論》云：“胞移熱于膀胱,則癃溺血”；年老者因腎衰氣虛，氣血瘀阻，日久則筋脈無以濡養，陰筋無興而發為不舉之證；故中醫治療BPH伴勃起功能障礙當以健脾益氣、滋腎養陰、祛瘀通絡為主[16]。本研究所用益腎通方組方中黨參大補元氣；王不留行活血通經；山茱萸養血益腎，可有效調節機體下丘腦-垂體神經內分泌軸功能，糾正性腺分泌紊亂現象[17]；路路通利水通經，能夠緩解相關下尿路癥狀，延緩逼尿肌衰老進程，并有助于降低勃起敏感閾值[18]；肉蓯蓉壯陽補腎，可促進前列腺微循環血管內皮細胞損傷修復，降低紅細胞異型性及增強勃起中樞興奮性[19]；丹參散瘀活血；赤芍行血祛瘀；三七行血止痛；諸藥合用，共奏健脾氣、滋腎陰及散瘀結之功效。