九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田療法治療雙相情感障礙維持期患者療效觀察

王心蕊，石少波

(山東省青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266000)

雙相情感障礙是臨床多見心境障礙性疾病，其維持期的臨床表現(xiàn)主要為失眠，如不及時有效干預(yù)治療，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等嚴(yán)重精神疾病癥狀，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，影響病情恢復(fù)[1]。以往臨床針對雙相情感障礙維持期出現(xiàn)失眠癥狀的患者西醫(yī)以鋰鹽類藥物為主，但部分患者效果較差，且長期應(yīng)用患者會產(chǎn)生耐藥性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)與方法的不斷推陳出新，心理療法配合中藥調(diào)理在精神疾病的臨床應(yīng)用日益廣泛。筆者觀察了九味鎮(zhèn)心顆粒合并森田療法治療對雙相情感障礙維持期患者精神及失眠癥狀的影響，以期尋找更為有效的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年4月—2015年11月收治的82例雙相情感障礙維持期失眠患者，年齡24～59歲；均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]第3版(CCMD-3)雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分超過7分。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病者，酒精或藥物依賴性者，近期內(nèi)服用激素或失眠治療藥物者，對本次實驗服用藥物過敏者，有其他影響本次研究結(jié)果疾病者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組41例，男25例，女16例；年齡24～59(42.01±9.14)歲；病程1～8(4.20±1.71)年；睡眠時間3～5(3.98±0.49)h；文化程度：小學(xué)及以下16例，初高中18例，大學(xué)及以上7例。對照組41例，男24例，女17例；年齡24～59(41.26±8.69)歲；病程1～8(4.12±1.68)年；睡眠時間3～5(4.01±0.56)h；文化程度：小學(xué)及以下15例，初高中20例，大學(xué)及以上6例。2組患者的性別、年齡、病程、睡眠時間及文化程度比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，入組病例符合實驗要求。

1.2治療方法 對照組患者均進行抗精神病藥物(鋰鹽)治療及常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用九味鎮(zhèn)心顆粒合并森田療法治療。九味鎮(zhèn)心顆粒(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080008)口服，每次1袋，每日3次。森田療法：由4名經(jīng)培訓(xùn)的研究人員參與，共4期，每期7 d。第1期為臥床期，除進食、上廁所外，患者均躺在床上；第2期為輕作業(yè)期，主要是患者進行室內(nèi)工作；第3期為重作業(yè)期，將室外工作和室內(nèi)工作結(jié)合，而且患者可以進行體育活動和閱讀書籍；第4期為生活訓(xùn)練期，患者可以進行正常的生活。第1期不用每晚寫日記，其他期均需要寫日記，對其批注。2組均以持續(xù)治療4周為1個療程，治療期間密切關(guān)注病情變化，記錄不良反應(yīng)事件。

1.3觀察指標(biāo) 評估2組患者治療前后PSQI、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)及狂躁(BMRS)量表評分，記錄多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)(睡眠總時間、REM睡眠時間、睡眠效率，睡眠潛伏期、醒覺時間)，統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：經(jīng)1個療程治療后，焦慮、抑郁、躁狂等精神狀態(tài)完全改善，睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間≥6 h，睡眠深沉；顯效：經(jīng)1個療程治療后，焦慮、抑郁、躁狂等精神狀態(tài)顯著改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：經(jīng)1個療程治療后，焦慮、抑郁、躁狂等精神狀態(tài)輕微改善，睡眠時間較前增加<3 h；無效：經(jīng)1個療程治療后，精神狀態(tài)及失眠癥狀無明顯改變，或進一步加重。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后相關(guān)量表評分變化情況比較 治療前2組PSQI、SAS、SDS及BMRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組睡眠總時間、REM睡眠時間、睡眠效率，睡眠潛伏期、醒覺時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組睡眠總時間、REM睡眠時間、睡眠效率均明顯提高(P均<0.05)，睡眠潛伏期、醒覺時間明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)變化幅度更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后相關(guān)量表評分比較分)

組別nSDS治療前治療后tPBMRS治療前治療后tP觀察組4154.69±7.2442.50±5.974.165<0.0524.57±5.2211.38±5.104.031<0.05對照組4154.81±7.4047.12±6.343.051<0.0524.69±5.3416.54±5.153.519<0.05t0.6034.0270.8364.037P>0.05>0.05>0.05<0.05

2.32組治療效果及不良事件發(fā)生情況比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，2組不良事件發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

現(xiàn)今社會快節(jié)奏的生活與工作壓力使得雙相情感障礙患者日益增多。患者由于精神疾病的困擾，疾病維持期出現(xiàn)焦慮、抑郁及失眠等臨床表現(xiàn)。目前該病具體發(fā)病機制尚不明確，無特異性治療方法，西醫(yī)常規(guī)治療以鋰鹽類藥物為主，可以改善患者失眠癥狀，但長期使用存在依賴性，需加大藥物使用量方能起效，但導(dǎo)致患者日間過度鎮(zhèn)靜事件發(fā)生，臨床應(yīng)用存在局限性[6-7]。

表2 2組治療前后多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)比較

組別n睡眠潛伏期/min治療前治療后tP醒覺時間/min治療前治療后tP觀察組4134.29±8.0321.07±7.143.712<0.0537.52±8.1723.09±7.513.668<0.05對照組4134.16±8.1028.10±7.533.421<0.0537.41±8.3630.01±7.673.474<0.05t0.8193.4650.9233.779P>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 2組療效及不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

隨著心理治療技術(shù)的發(fā)展，心理療法被用于雙相情感障礙維持期患者失眠等精神癥狀的治療，且研究證實在不加大精神類藥物使用的同時，可以減少患者日間過度鎮(zhèn)靜事件的出現(xiàn)[8-9]。森田療法是用于治療失眠、抑郁等精神疾病的一種心理治療措施，其又被稱為“禪療法”與“自然療法”。該方法治療原則為“順其自然”，是一種對患者采取不問過去、回到現(xiàn)在，不問癥狀、注重行動，指導(dǎo)與改變生活習(xí)慣，揚長避短的性格再造的治療方法，臨床應(yīng)用已證實可顯著改善患者抑郁及焦慮癥狀，改善睡眠[10]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為雙相情感障礙維持期患者的失眠癥狀屬于“不寐”范疇，病機為“陽不入陰”，治療措施以虛補實瀉、舒經(jīng)通絡(luò)、陰陽調(diào)和為主[11]。本研究所用中成藥九味鎮(zhèn)心顆粒具有養(yǎng)心補脾、益氣安神、陰陽調(diào)和作用，主要應(yīng)用在廣泛性焦慮癥心脾兩虛證的治療中[12]。其藥物組成包括人參(去蘆)、酸棗仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、延胡索、天冬、熟地黃、肉桂等，其中人參為君藥，具養(yǎng)心、益氣、安神之功效；酸棗仁為臣藥，具養(yǎng)肝、寧心、安神之功效；茯苓具養(yǎng)心補脾之功效。王國彧[13]研究發(fā)現(xiàn)，九味鎮(zhèn)心顆粒可明顯改善2型糖尿病患者焦慮、抑郁癥狀。趙金龍等[14]報道，九味鎮(zhèn)心顆粒可以調(diào)節(jié)失眠患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素水平，顯著降低血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)與甲狀腺素(T4)水平，降低中樞神經(jīng)興奮度，減輕患者焦慮、抑郁及恐懼心理狀態(tài)，達到恢復(fù)失眠患者正常睡眠的作用。王永軍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，九味鎮(zhèn)心顆粒治療廣泛性焦慮障礙的療效與西藥鹽酸丁螺環(huán)酮療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少。但關(guān)于九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田療法治療的研究報道不多，故本研究進行了相關(guān)探討。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后PSQI、SAS、SDS及BMRS評分較治療前均明顯降低，觀察組降幅更加顯著；2組治療后睡眠總時間、REM睡眠時間、睡眠效率明顯提高，睡眠潛伏期、醒覺時間明顯降低，觀察組變化幅度更加顯著；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；2組不良事件相似。提示九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田心理干預(yù)措施不僅可明顯改善雙相情感障礙維持期患者焦慮、抑郁、狂躁精神表現(xiàn)，還可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，消除失眠癥狀對患者的影響，且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。