中西醫結合治療面神經炎臨床觀察

朱曉娜，李天浩，郭 珍，許 紅

(1. 陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

面神經炎是臨床上較常見的神經內科疾病，又稱特發性面神經麻痹或面癱，是由于莖乳突孔內發生急性非化膿性非特異性炎癥而引起。面神經炎多發生于中青年，冬季多發，男性發病較女性多見。其發病多是由于患者因局部受寒涼或受風吹引起營養神經的血管因受風寒而發生痙攣，導致面神經組織缺血、水腫、受壓而致病[1]。面神經炎臨床上常急性起病，臨床表現多為患者在早晨起床洗漱時發現閉眼困難、口角歪斜、鼓腮漏氣、漱口時口角漏水等癥狀[2]。多數患者在發病后2個月內不同程度的恢復，部分患者恢復期更長甚至達1年。恢復不完全的患者可遺留面癱后遺癥，還有少部分患者可出現面肌攣縮，表現為患側鼻唇溝變深，瞼裂縮小，口角反向牽患側，嚴重者出現面肌痙攣，患側面肌發生不自主的抽動，于情緒激動或精神緊張時加重[3]。此時，面神經炎后遺癥不僅給患者帶來痛苦，還可嚴重影響外在形象，從而使患者產生巨大的心理壓力，有時會有自卑感[4]。面神經炎病程較長、治療難度大，在臨床治療過程中采取單純西藥治療的效果并不理想[5]。目前對于面神經炎的治療多采取中西醫聯合治療，力求提高其臨床療效。2014年7月—2016年12月，筆者采用大風丸聯合西醫基礎方法治療28例面神經炎患者，臨床療效明顯提高，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年7月—2016年12月在陜西中醫大學附屬醫院腦病四科就診的門診面神經炎患者56例，均符合《實用神經病學》[6]中關于面神經炎的診斷標準，且均為單側面神經炎，于發病后3 d以內就診；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中關于面癱的診斷標準，證型為風寒型：主癥表現為患側額紋變淺或消失，眼裂擴大，閉目不全，鼻唇溝變淺，蹙額、合眼及露齒等困難，講話漏氣，口角歪向健側，自覺患側肌肉麻木、板滯或癱瘓，喝水即從患側口角外流，患側面部夾食。舌色偏淡，舌苔薄白，脈象浮緊。排除腦血管病引起的中樞性面癱者；顱內占位引起的面癱；急性感染性多發性神經根神經炎引起的雙側面癱；外傷導致神經損傷引起的面癱；腮腺腫瘤、腮腺炎、中耳炎、迷路炎及乳突炎等引起的面癱；合并胃潰瘍，糜爛性胃炎及心、肝、腎等臟器功能不全者；合并高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及或其他嚴重軀體疾病患者。將患者按就診順序隨機分為2組：對照組28例，其中男16例，女12例；年齡(31.5±4.4)歲；病程(1.82±0.76)d。治療組28例， 其中男17例，女11例；年齡(32.1±4.7)歲；病程(1.96±0.64)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予激素、擴張血管、營養神經等西醫常規基礎治療，具體用藥：潑尼松(浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H33021207，5 mg/片，100片/瓶)30 mg/次晨起頓服，連續服用5 d之后在7～10 d內逐漸減量；甲鈷胺(衛材藥業有限公司，國藥準字H20030812，0.5 mg/片，20片/盒)500 μg/次 3次/d口服；地巴唑(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023929，10 mg/片，100片/瓶)10 mg/次 3次/d口服；維生素B1(山西太原藥業有限公司，國藥準字H14022071，10 mg/片，100片/瓶)20 mg/次 3次/d 口服；維生素B6(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021853，10 mg/片，100片/瓶)20 mg/次 3次/d口服。治療組在西醫常規治療的基礎上加用大風丸(方藥組成：木耳、當歸、白芍、牛膝、木瓜、桔梗、杜仲、蒼術、獨活，陜西中醫學院制藥廠生產，國藥準字H20064299,規格：9.0 g×6袋/盒)口服，9.0 g/次，2次/d。4周為1個療程,治療1個療程。

1.3觀察指標 ①臨床療效。治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，面部表情肌和功能完全恢復正常；顯效：患者癥狀及體征基本消失，大部分表情肌功能恢復，靜止時外觀對稱，活動時外觀不對稱；好轉： 患者臨床癥狀及體征較前減輕，表情肌功能部分恢復，靜止時顯示面部左右輕微不對稱，或者留有不同程度后遺癥；無效：患者臨床癥狀及體征較治療前無改善[8]。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。②面神經肌電圖評估：發病后就診當天行面神經肌電圖檢測，治療4周后復查面神經肌電圖，測定面神經復合肌肉動作電位(CMAP)波幅及瞬目反射 R1潛伏期。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后面神經肌電圖結果比較 2組治療前CMAP波幅和R1潛伏期比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后CMAP波幅較治療前明顯增加(P均<0.05)，R1潛伏期較治療前明顯縮短(P均<0.05)，而且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表2。

2.32組不良反應情況 2組患者分別于治療前及治療療程結束后行血常規、尿常規、肝腎功能、空腹血糖、血脂及心電圖等檢查均無明顯異常，治療期間也無明顯不良反應發生。

3 討 論

表2 2組治療前后面神經肌電圖結果比較

注:①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

面神經炎是一種常見的周圍神經疾病，發病急驟，臨床表現為患側面部的運動功能障礙，自覺面部麻木、板滯，出現鼓頰、閉目、皺額等動作受限。現代醫學認為，本病多是由于自主神經功能紊亂或局部感染等因素導致面神經通路受到化學、物理因素而受到壓迫刺激，引起面神經損傷，誘發面神經的神經電位傳導功能受損，主要表現為面部表情肌癱瘓[9]。其病理變化為面神經水腫和脫髓鞘,嚴重者有軸突變性[10]。針對其發病機制，目前西醫治療是給予糖皮質激素、改善血液循環以減輕面神經水腫，同時加用營養神經治療，促進神經功能恢復[11]。單純給予以上西醫治療，雖然能夠使臨床癥狀在一定程度上得到緩解，但治標不治本，常常難以取得良好的臨床療效。

祖國醫學認為面神經炎屬于“口僻”“面癱”的范疇。目前中醫認為該病的病機多因機體正氣虧虛，衛外不固，風寒之邪乘虛侵襲陽明和少陽之經致經氣阻滯、氣血運行不暢造成筋脈失養、筋肌縱緩不收而發病[12]。《醫林改錯》記載:“若壯盛之,無半身不遂,忽然口眼歪斜,乃受風邪阻滯經絡癥”。《內經》云:“頰筋有寒,則急引頰移口”。《靈樞·經筋》論及面癱：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視。《諸病源候論》指出：“偏風口，體虛受風，風入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之使其經筋急而不調，故令口僻也。”所以目前中醫治療面癱主要從“正虛邪中”立論，在辨證論治的基礎上，治療以祛風通絡，疏調筋經為原則[13]。本研究即針對患者的病機特點，在西醫常規治療的基礎上，加用大風丸中西醫結合治療。方中木耳補益氣血，配以桔梗可加強其作用；當歸活血止痛；牛膝、木瓜可活血通經；杜仲、蒼術、獨活祛風濕、止痹痛；輔以白芍養血止痛；諸藥聯用奏祛風散寒、補益氣血、通絡止痛的功效。現代藥理學研究證實，白芍的主要藥用成分是白芍總苷，具有通絡止痛、抗炎消腫、改善血流等作用；木瓜總皂苷是從木瓜中提取的有效藥理成分，木瓜具有降低巨噬細胞吞噬功能、改善循環、消腫等作用。兩者合用可加強減輕水腫、改善血液循環的作用[14]。

本研究結果顯示，治療組臨床效果優于對照組；同時治療組治療后面神經肌電圖CMAP波幅、R1潛伏期較對照組也有明顯改善。說明在西醫常規減輕水腫、改善循環及營養神經的基礎上，聯合中醫治療以祛風寒、通經絡，祛邪扶正，消除局部神經水腫，可以獲得更好的臨床療效，同時安全性較好，值得臨床進一步推廣應用。