腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響

吳忠明

（資陽市雁江區丹山中心衛生院，四川資陽 641317）

急性結石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）是臨床肝膽外科一種膽道系統疾病，主要是由結石對膽囊管進行阻塞而形成的膽囊內膽汁滯留，引起細菌感染而產生的急性炎癥，該疾病的發病急、病情進展較快，患者的臨床癥狀通常表現為惡心嘔吐、右上腹疼痛以及發熱等，嚴重時可導致膽囊積膿、壞疽以及穿孔等。臨床上多使用手術方法治療，開腹手術治療的膽囊切除成功率相對較高，但對患者的身體傷害較大，若患者膽囊炎的位置異常則行手術操作便較為困難，而腹腔鏡膽囊切除術的切口小、對患者的造成的傷害較少，臨床上的治療應用效果更加明顯[1]。本文選取了本院的ACC患者，觀察腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年7月本院收治的82例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各41例。研究組中男性16例，女性25例，年齡32～59歲，平均年齡（45.56±4.57）歲。對照組中男性15 例，女性26例，年齡34～61歲，平均年齡（47.58±4.55） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

納入標準[2]：（1）經臨床檢查結果顯示，所有患者均符合急性結石性膽囊炎的診斷標準，且均符合手術適用癥；（2）本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準[3]：（1）因患有感染或糖尿病等病癥而引發全身炎癥疾病的患者；（2）具有合胰腺炎、膽總管結石疾病患者；（3）具有代謝性疾病、免疫系統疾病的患者；（4）意識不清，或患有精神疾病，無法配合臨床治療的患者。

1.2 方法

對照組使用傳統開腹膽囊切除術方法對患者進行治療。術中行硬膜外麻醉，予以氣管插管操作，在患者右上腹的腹直肌處行約10 cm切口，予以各層腹壁逐層切開，進入患者的腹腔后進行大S拉鉤，使用紗墊墊取，將患者的膽囊充分暴露在視野中，應用順切、逆切或是順逆結合的方法進行膽囊切除操作，完成后逐層縫合，予以常規清理消毒操作。

研究組實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療。術中對患者行全身麻醉，進行氣管插管，取仰臥位，讓患者處于頭高腳低體位，建立人工氣腹，使用臨床常規的三孔法、四孔法進行操作，對患者的腹腔情況進行探查，使用電凝鉤或電剪評估患者膽囊的炎癥發生情況、粘連情況，若出現粘連立即分離，使膽囊三角暴露，并明確壺腹部情況，解剖膽囊三角，使膽囊動脈、膽囊管充分暴露后，應用鈦夾進行夾閉，行順切法進行膽囊切除。若患者出現嚴重的炎癥或粘連情況，則應使用順逆結合方法進行膽囊切操作。

術后，兩組患者均給予抗生素進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、肛門排便時間、術中出血量以及VAS疼痛評分情況，并詳細記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

研究組患者的肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s）

組別 n 肛門排氣時間 肛門排便時間 腸鳴音恢復時間研究組 41 26.21±8.59 55.64±15.87 14.98±4.04對照組 41 56.51±10.64 80.37±16.17 25.59±8.61 t 14.188 6.989 7.143 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術中出血量與VAS評分比較

治療后，研究組的術中出血量為（37.05±10.46）mL、VAS評分為（2.47±0.61）分；對照組的術中出血量為（69.37±11.48）mL、VAS評分為（4.86±0.96）分。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論與結論

急性結石性膽囊炎（ACC）主要由膽囊結石所引起，容易誘發炎癥反應，并可能存在水腫充血、嚴重粘連等的情況，在臨床手術治療時的危險性較高，手術操作的難度相對較大。傳統開腹膽囊切除術雖然可對患者的病變組織予以徹底清除，但對患者的身體傷害較大，術中患者的出血量相對較多，且術后很容易產生膽汁漏以及切口感染等的并發癥，會對臨床總體治療效果、預后效果造成影響。腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術治療方法，在保持了直視操作、病灶充分暴露等傳統手術優勢的同時，會最大程度減小對患者造成的創傷，且對患者的切口較小，能夠達到美觀的要求[4]。腹腔鏡膽囊切除術在臨床上具有診斷、治療的雙重功能，能夠對患者的病情進行十分清晰的觀察，以便更好地對病變位置加以確定，可對因粘連所導致腸梗阻情況進行松懈，從而提高手術治療的成功概率。同時，腹腔鏡膽囊切除術的手術操作視野更加開闊和清晰，可進行完全的膿液清洗，從而避免膿腫殘留、腸粘連等情況的發生。另外，實施腹腔鏡膽囊切除術對患者行全身麻醉，對患者血流動力學的影響相對較小，可有效減少患者不良事件發生的可能行[5]。本文研究結果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術治療后，患者的肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間均明顯縮短，疼痛評分降低，且術中出血量明顯減少，由此可見腹腔鏡膽囊切除術在ACC疾病的治療上的效果十分明顯，具有很高的應用價值。

綜上所述，對急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，臨床效果顯著，能夠有效改善患者的胃腸功能，減輕患者的疼痛感，提高總體上的治療效果。