產(chǎn)房新助產(chǎn)士上崗規(guī)范帶教的實踐探索

屈歡慶

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510220）

新進(jìn)助產(chǎn)士由于缺少工作經(jīng)驗以及對產(chǎn)房環(huán)境的特殊性了解較少，同時產(chǎn)房孕產(chǎn)婦數(shù)量較大且不同產(chǎn)婦情況不同，工作內(nèi)容十分復(fù)雜，產(chǎn)婦對于新助產(chǎn)士通常帶有抵觸心理，因此要求助產(chǎn)士具有較高的專業(yè)素質(zhì)及綜合職業(yè)素質(zhì)，產(chǎn)科帶教老師應(yīng)做好上崗帶教工作，為新助產(chǎn)士爭取更多的實際工作機(jī)會[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月本院產(chǎn)科30例新進(jìn)助產(chǎn)士帶教資料進(jìn)行回顧性分析，所有新助產(chǎn)士均為女性。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各15例。對照組年齡19～22歲，平均年齡（20.64±1.37）歲；本科2例，大專13 例。觀察組年齡19～22歲，平均年齡（20.53±1.16）歲；本科3例，大專12例。兩組新助產(chǎn)士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)跟班帶教模式，主要包括入職后為新進(jìn)助產(chǎn)士制定帶教老師，帶教老師根據(jù)臨床情況隨機(jī)進(jìn)行理論講授與操作示范。給予觀察組問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（CBL）與案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）聯(lián)合分階段目標(biāo)教學(xué)法，具體實施如下：（1）CBL帶教：帶教老師于帶教前必須參加醫(yī)院及科內(nèi)的各種培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，由每1例經(jīng)驗成熟的助產(chǎn)士帶領(lǐng)一例新人進(jìn)行臨床實踐，同時護(hù)士長積極參與到帶教工作中，以及早發(fā)現(xiàn)帶教老師與新進(jìn)助產(chǎn)士之間是否存在問題并及時協(xié)調(diào)處理；帶教老師將產(chǎn)房工作的基本流程、規(guī)章制度、護(hù)理要求及相關(guān)器械藥物的例稱與用途等內(nèi)容向助產(chǎn)士作詳細(xì)介紹；組織助產(chǎn)士開展專科知識及技術(shù)操作訓(xùn)練，指導(dǎo)新進(jìn)助產(chǎn)士進(jìn)行無菌工作，重點指導(dǎo)新助產(chǎn)士對產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)、觸診胎方位及胎兒臍血流診斷等進(jìn)行掌握，指導(dǎo)其對包括無應(yīng)激試驗（NST）、宮縮應(yīng)激試驗（CST）等胎兒監(jiān)測方法進(jìn)行熟練操作；帶教老師對孕產(chǎn)婦做好耐心解釋工作，以征得其積極配合，同時強(qiáng)調(diào)新進(jìn)助產(chǎn)士保持愛心，具備責(zé)任心與同情心，最大化降低孕產(chǎn)婦的心理壓力，從而盡可能爭取機(jī)會讓新助產(chǎn)士進(jìn)行操作，帶教中特別強(qiáng)調(diào)某些關(guān)鍵問題，切勿因擔(dān)心學(xué)生出現(xiàn)差錯而剝奪學(xué)生的實踐機(jī)會；靈活采用理論講解與示范操作相結(jié)合的方式，通過集體討論、微信平臺交流、公眾號關(guān)注等途徑進(jìn)行助產(chǎn)意見的交流討論，帶教老師對各階段帶教情況及時進(jìn)行歸納總結(jié)，并耐心解疑答惑。除此之外，帶教老師在整個帶教過程中應(yīng)不斷加強(qiáng)新進(jìn)助產(chǎn)士的專業(yè)思想教育，鼓勵學(xué)生增強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通，從而爭取其的認(rèn)可，充分調(diào)動新進(jìn)助產(chǎn)士的工作積極性。（2）PBL帶教：選擇產(chǎn)程及接生過程中典型或常見的突發(fā)狀況作為病例進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，同時加強(qiáng)實物教具教學(xué)，就分娩接生方法的操作步驟及要點指導(dǎo)助產(chǎn)士以新生兒與骨盆模具進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，模擬宮口指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展檢查的技巧；開展病例討論會時允許助產(chǎn)士旁聽，引導(dǎo)其就病理討論所提及的助產(chǎn)知識認(rèn)真進(jìn)行梳理與歸納。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

試用期結(jié)束后對所有新進(jìn)助產(chǎn)士進(jìn)行綜合考核，分基礎(chǔ)理論考核與技能考核兩部分，綜合成績=（理論成績+技能考核成績）×50%，得分≥85分為合格[2]。帶教滿意度由新進(jìn)助產(chǎn)士填寫本院自行設(shè)計的《新進(jìn)助產(chǎn)士帶教滿意度調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容主要包括對帶教老師及教學(xué)模式的意見、自我評價等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績比較

兩組新助產(chǎn)士考核均合格，觀察組綜合考核各項成績得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新助產(chǎn)士考核成績比較（±s，分）

表1 兩組新助產(chǎn)士考核成績比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)理論考核 技能考核 綜合觀察組 33 92.47±4.16 90.63±4.64 93.72±4.77對照組 33 85.39±6.12 84.13±5.72 86.12±5.25 t 2.73 2.29 2.62 P 0.01 0.04 0.03

2.2 兩組護(hù)士帶教滿意度比較

觀察組新助產(chǎn)士帶教滿意度顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組帶教滿意度比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險高、參與人員責(zé)任重，助產(chǎn)士在應(yīng)對突發(fā)事件、組織參與搶救的過程中需因此應(yīng)不斷提高助產(chǎn)士的自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量[3]。對新助產(chǎn)士的帶教過程不僅是對學(xué)生的知識掌握程度的考察，同時也是對帶教老師的再次檢驗，稱職的帶教老師、最佳的師生組合、合理的帶教計劃為規(guī)范帶教的關(guān)鍵[4]。本次研究中，觀察組采用CBL+PBL分階段目標(biāo)教學(xué)方式，指導(dǎo)新進(jìn)助產(chǎn)士對基礎(chǔ)理論進(jìn)行鞏固同時加強(qiáng)技能的訓(xùn)練，針對典型案例組織開展課內(nèi)外討論，有目的地針對病例情況進(jìn)行模擬練習(xí)操作，使助產(chǎn)帶教與學(xué)習(xí)更具針對性，使新入職助產(chǎn)士由簡至繁、由易到難對專科理論知識及技能進(jìn)行掌握，更好地督促新助產(chǎn)士主動參與學(xué)習(xí)[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組綜合考核各項成績得分及教滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），表明分階段目標(biāo)帶教模式成效顯著。

綜上所述，在產(chǎn)房新助產(chǎn)士上崗規(guī)范帶教中運用CGL聯(lián)合PBL目標(biāo)教學(xué)法可有效提高新助產(chǎn)士的助產(chǎn)水平。