玻璃體切除手術治療增生性糖尿病視網膜病變的效果及對患者視力和眼壓水平影響觀察

符建云，蘇志濤，余曉峰，裴麗萍

（1.浙江省衢州市第二人民醫院，浙江 衢州 324000；2.浙江醫科大學附屬第二醫院眼科中心，浙江 杭州 310002）

增生性糖尿病視網膜病變為臨床常見的糖尿病視網膜病變類型之一。臨床結合增生性糖尿病視網膜病變特點，以采取玻璃體切除術為常用治療手段[1-2]。本次研究工作旨在探討玻璃體切除手術治療增生性糖尿病視網膜病變的效果及對患者視力、眼壓水平影響觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年12月收治的100例增生性糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，以數字方式隨機分為對照組與研究組，每組50例。對照組男15例（16患眼），女35例（36患眼）；年齡41～77歲，平均年齡（58.45±3.45）歲；病程3～15年，平均病程（9.85±3.85）年。研究組男14例（15患眼），女36例（37患眼）；年齡40～78歲，平均年齡（58.65±3.20）歲；病程3～15年，平均病程（9.93±3.78）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組增生性糖尿病視網膜病變患者施行23G玻璃體切除術治療，研究組增生性糖尿病視網膜病變患者施行25 G玻璃體切除術。具體操作如下：手術前均給予兩組患者實施常規預防感染處理；充分散瞳；常規消毒、鋪巾；接著給予球后阻滯麻醉處理及球周浸潤麻醉處理；術者常規開瞼，給予對照組患者施行結膜牽拉處理，接著以23 G穿刺刀于標準三通道外作穿刺；給予研究組患者以25 G穿刺刀于睫狀體平坦部行直接穿刺插管。在手術過程中，兩組均施行鞏膜外頂壓，常規切除增生膜，常規分離分割處理；術者給予全視網膜光凝（或者補激光光凝），以硅油等作填充，并拔除套管，頂壓按摩穿刺口，以有助于加快閉合速度；若發生因視網膜表面血管膨大擴張而致出血現象，則應給予局部電凝處理[3-4]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組增生性糖尿病視網膜病變患者的治療后視力水平、眼壓水平、視網膜復位率及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的視力水平、眼壓水平比較 研究組與對照組的視力水平分別為（0.78±0.41）、（0.53±0.16），比較差異無統計學意義（t=0.4718，P=0.6387＞0.05）。研究組與對照組的眼壓水平分別為（19.53±1.35）、（19.68±1.63）mmHg，比較差異無統計學意義（t=0.4071，P=0.6853＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的視力水平、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療后的視力水平、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure after treatment between the two groups(±s)

眼壓水平（mmHg）19.53±1.35 19.68±1.63組別研究組對照組例數50 50視力水平0.78±0.41 0.73±0.45

2.2 兩組患者治療后的視網膜復位率比較 研究組與對照組的視網膜復位率98.00%高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（χ2=14.879 9，P=0.000 6＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的視網膜復位率比較[n（%）]Table 2 Comparison of retinal reduction rate after treatment between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療后的并發癥發生情況比較 研究組與對照組的并發癥發生率分別為6.00%、28.00%，研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（χ2=8.575 5，P=0.0034＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications after treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

增生性糖尿病視網膜病變為臨床較常見的糖尿病眼部并發癥類型之一，其誘發原因主要為神經微循環改變以及血管微循環改變而致[5]。增生性糖尿病視網膜病變患者多表現為不同程度的玻璃體積血現象及視網膜脫離現象等。臨床以采取手術治療為常用治療方法[6]。23 G玻璃體切除術與25 G玻璃體切除術均屬于臨床常用的玻璃體切除術類型之一。本次研究工作中，分別給予對照組、研究組實施23 G玻璃體切除術、25 G玻璃體切除術治療。從結果可知，兩組治療后的視力水平及眼壓水平均差異無統計學意義，而研究組視網膜復位率更高（P＜0.05），且術后并發癥發生率更低（P＜0.05）。23 G玻璃體切除術方式與25 G玻璃體切除術方式均為臨床新型顯微眼科手術方式，可以及時清除玻璃體積血，協助脫離視網膜重新復位[7]。25 G玻璃體切除術方式的切口直徑僅為0.5 mm，更短于23 G玻璃體切除術方式，更有助于縮短術后切口閉合時間，且術中不需切開結膜，操作者結合患者睫狀體平坦部實況，直接穿刺插管于人體玻璃體，且操作安全、便捷，手術創傷性小，術后康復更快[8]。 除此之外，25 G玻璃體切除術方式的玻璃體切割頭的抽口與吸口均與末端距離較近，更有利于徹底切除纖維血管組織，從而明顯降低醫源性裂孔發生率等各項手術并發癥的發生，提高手術治療效果[9-10]。

綜上所述，臨床結合增生性糖尿病視網膜病變的疾病特點，采取25 G玻璃體切除術治療的治療效果明顯優于23 G玻璃體切除術治療效果，可以更明顯提高視力水平及眼壓水平，提高視網膜復位率，可以有效促進術后早日康復，且術后并發癥發生率低，治療安全性高，有重要臨床應用價值。