泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效及其對血清腫瘤壞死因子α和白介素6的影響

肖偉升

（湖南省南華大學附屬第一醫院消化內科,湖南 衡陽 421000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是臨床常見病之一，其發病原因較為復雜，主要是因為胰腺內胰酶激活導致胰腺組織出現自身消化、出血、水腫乃至壞死等一系列變化的炎癥反應。根據臨床病理其具體分為兩種，即出血壞死型和水腫型。患者在發病時均表現出發熱、惡心嘔吐、上腹痛及血胰酶增高等癥狀。病情嚴重程度各有不同，胰腺水腫、呈現自限性及預后較好等在臨床尚比較多見。重癥患者發生胰腺出血壞死后，往往會繼發腹膜炎、感染、休克等，具有較高的病死率[1]。目前臨床首選藥物治療AP，為評定泮托拉唑鈉的臨床治療效果，本文選取本院收治的70例急性胰腺炎患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年10月收治的70例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與治療組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡21～56歲，中位年齡36.4歲；其中急性重型10例，急性輕型25例。治療組男20例，女15例；年齡22～57歲，中位年齡37.3歲；其中急性重型12例，急性輕型23例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合急性胰腺炎的臨床診斷標準[2]，并經實驗室等相關檢查確診；②表現出發熱、惡心嘔吐、上腹痛等臨床癥狀；③通過醫院倫理委員會審核，患者自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤、血液疾病、精神疾病；②妊娠、哺乳期女性；③意識不清，治療依從性不佳；④屬于藥物禁忌證或既往存在藥物過敏史。

1.3 方法 對照組采用常規治療，主要包括禁止飲食，嚴密監護，進行胃腸減壓，應用抗生素抗感染，對酸堿失衡進行糾正，進行外周靜脈營養支持，抗休克，對病情發展進行嚴密觀察，發現異常及時采取對癥處理措施。治療組在對照組治療基礎上采用泮托拉唑鈉（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H19990166，藥品規格：化學藥品，40 mg）治療，40 mg+氯化鈉100 ml靜脈滴注，每天2次，治療時間為1周。

1.4 觀察指標及療效評定標準 觀察對比兩組患者的臨床療效以及IL-6、TNF-α水平。于入院時、治療1周后抽取兩組患者10 ml空腹靜脈血，將其凍存在-20℃冰箱中，采用雙抗體酶聯免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α，同時評定臨床治療效果。療效評定標準，顯效：臨床癥狀徹底消失，各相關體征恢復正常，血清淀粉酶檢測結果顯示恢復至正常標準；有效：臨床癥狀有所改善，各相關體征明顯緩解，血清淀粉酶檢測結果顯示數值下降明顯；無效：臨床癥狀、各相關體征無明顯變化，血清淀粉酶檢測結果無改變或有并發癥出現。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 對照組治療總有效率為71.4%，治療組治療總有效率為91.4%，治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比 治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比（±s）

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比（±s）

組別對照組治療組t值P值例數35 35 IL-6（pg/ml）治療前73.2±4.4 72.6±3.3 0.645 3 0.520 8治療后45.7±3.9 20.5±3.5 28.450 1 0.000 0 TNF-α（pg/ml）治療前76.5±3.6 77.7±4.2 1.288 3 0.203 7治療后64.5±5.3 40.7±4.5 20.251 5 0.000 0

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床外科常見病和多發病，其發病原因比較復雜，與膽結石病、長期酗酒等具有直接性關聯[4]。TNF-α是機體發生嚴重損傷時最早升高的一種因子，發病過程中TNF-α會結核機體內相應受體，損傷溶酶，使胰腺細胞發生間接破壞，胰酶外流的情況下會造成相近細胞發生自我消化現象，從而引起胰腺損傷，對內皮細胞以及中性粒細胞釋放和黏附蛋白酶、過氧化氫、氧自由基等產生促進作用，使胰腺損傷持續加重。IL-6對B細胞分化、增殖具有促進作用，其可使炎癥發生、發展進一步加重。相關研究發現[5]，胃酸分泌越多，胰泌素水平越高。所以，對IL-6、TNF-α進行及時控制，對提高急性胰腺炎臨床治療效果，改善預后具有重要意義。

以往臨床主要采用吸氧、抗生素、糾正酸堿失衡、胃腸檢驗等常規方法治療急性胰腺炎，雖然其使患者的病情得到一定程度的改善，但無法對疾病發展進行有效控制，病情反復發作，導致患者精神和經濟壓力明顯增加。泮托拉唑鈉作為胃酸分泌抑制劑之一，其可對細胞膜上質子泵-氫離子和鉀離子ATP轉運酶進行非競爭性的選擇性抑制，使胃酸分泌得到有效抑制，進而對胰酶素分泌產生抑制作用。有關文獻報道[6]，在常規治療基礎上聯合泮托拉唑鈉，可顯著縮短急性胰腺炎患者的病情恢復時間，更好的控制血清血清IL-6、TNF-α，使患者預后得到明顯改善，減輕其經濟負擔。本組研究發現，治療組患者的臨床治療總有效率91.4%明顯高于對照組71.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明泮托拉唑鈉對急性胰腺炎治療效果良好。相比于H2受體阻滯劑等，本品效果顯著，可發揮強效持久的抑制胃酸分泌的作用。此外，本組研究還發現，治療1周后兩組患者的血清IL-6、TNF-α均明顯低于治療前，且治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。這表示泮托拉唑鈉可顯著降低急性胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平。但因為TNF-α可將單核巨噬細胞激活并將IL-6等細胞因子釋放出來，使組織損傷加劇，所以在急性胰腺炎中TNF-α與IL-6是否具有協同功效還需要深入分析和探討[7-9]。

綜上所述，泮托拉唑鈉可有效調節急性胰腺炎患者血清中的TNF-α、IL-6，提高臨床療效，可作為理想治療藥物普及推廣。