血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療中的臨床應用

夏金蘭，嚴新美，萬紅梅，曾慶宏，胡小武

（江西省新余市人民醫院心血管內科，江西 新余 338000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）臨床發病率較高，目前經皮冠狀動脈介入術（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是治療該病的主要手段，可有效改善其預后。有專家指出，急診介入治療中配合血栓抽吸能夠提高治療效果，利于患者病情恢復[1]。本研究即總結了血栓抽吸在STEMI急診介入治療中的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年6月本院接診的86例行急診介入治療的STEMI患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診，梗死相關動脈直徑≥2.5 mm，符合急診介入手術和血栓抽吸適應證，發病后12小時內入院接受急診介入治療，患者家屬均知情同意，簽署知情同意協議書；排除彌漫性病變者、左主干及病變近端血管明顯彎曲者以及有其他急慢性疾病者。按照數字抽簽法隨機均分為兩觀察組和對照組，各43例。觀察組男30例，女13例，年齡為46～81歲，平均年齡為(68.25±5.33)歲；對照組男28例，女15例，年齡為44～82歲，平均年齡為（68.28±5.45）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行單純PCI治療：將患者送入導管室，確保“門-球”時間＜90 min。使用6 F/7 F動脈鞘管經皮穿刺入股動脈，逆行送入冠狀動脈口，之后選擇性注入2 000 U肝素并進行動脈造影，明確梗死血管分支追加5 000 U肝素，并在導管引導下降導絲置入病變血管遠端。使用氣壓球囊擴張病變血管，將冠狀動脈支架置入，并行經皮冠狀動脈腔血管性成術。

觀察組在PCI術中接受血栓抽吸治療：使用PTCA導絲穿過血管閉塞位置至血管遠端，將Zeek血栓抽吸導管沿導絲穿入血栓近端，連接尾端注射器，前后移動導管采用負壓抽吸，冠脈造影顯示血栓基本消失，前向血流好轉，即可撤出導管。

1.3 觀察指標比較 兩組患者治療后TIMI血流分級、心電圖ST段回落幅度、CK-MB峰值水平、肌鈣蛋白峰值水平以及治療后1周、3個月心臟左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）和PCI術后3個月內主要心臟不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后TIMI血流分級及心電圖ST段回落幅度對比 觀察組治療后TIMI血流分級3級以及心電圖ST段回落幅度≥50%所占比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后TIMI血流分級及心電圖ST段回落幅度對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心肌酶譜峰值水平對比 觀察組患者治療后CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平對比[ng/ml，±s]

表2 兩組患者CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平對比[ng/ml，±s]

肌鈣蛋白18.77±3.97 37.88±3.87 31.565＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數43 43 CK-MB 161.38±8.67 288.15±9.84 95.881＜0.001

2.3 兩組患者治療后LVEF及LVEDD水平對比 兩組患者治療后1周LVEF及LVEDD水平對比差異無統計學意義；觀察組患者治療后3個月LVEF水平高于對照組，LVEDD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者LVEF及LVEDD水平對比[±s]

表3 兩組患者LVEF及LVEDD水平對比[±s]

組別 例數觀察組對照組t值P值治療后3個月51.75±4.33 54.89±4.46 4.754 0.048 43 43 LVEF（%）治療后1周50.49±7.65 49.07±8.34 1.217 0.562治療后3個月55.69±5.33 50.11±7.69 6.865 0.041 LVEDD（mm）治療后1周49.02±5.07 49.47±5.15 0.581 0.752

2.4 兩組患者PCI術后3個月內主要心臟不良事件發生情況對比 觀察組PCI術后3個月內發生再次血運重建1例，不良事件總發生率為2.33%；對照組發生急性復發心肌梗死3例、心臟性死亡2例、再次血運重建4例，不良事件總發生率為20.93%。觀察組心臟不良事件總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 討論

STEMI主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊破裂（潰爛）造成，血栓最終引起心肌缺氧、缺血而壞死。臨床治療以挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍為主，達到降低死亡率的目的。吳丹等[2]研究認為，血栓抽吸可有效改善老年STEMI患者行直接介入治療后的TIMI血流，且能改善6個月后LVEF，并能有效降低術后主要心臟不良事件發生率。盛博等[3]研究認為，直接PCI可以改善梗死相關動脈（IRA）的血流灌注，最大程度地縮小心肌梗死面積，但直接PCI術干預IRA后可能加速非IRA病變進展，而非IRA病變進展可能對急性STEMI患者直接PCI術后預后產生重要影響。左麗明[4]研究認為，在急性心肌梗死介入治療中聯合應用血栓抽吸和替羅非班安全、有效。張明亮等[5]關于血栓抽吸在急性STEMI中治療效果的臨床研究作了歸納總結。陳默[6]研究認為，心電圖、血清生化標志物檢測、影像學檢測急性STEMI均能夠為臨床診斷提供有力的參考依據，以利于臨床制定合理的治療方案。本文研究結果也顯示，觀察組治療后TIMI血流分級3級以及心電圖ST段回落幅度≥50%所占比例高于對照組，觀察組患者治療后CK-MB、肌鈣蛋白峰值水平低于對照組，治療后3個月LVEF水平高于對照組，LVEDD水平低于對照組（P＜0.05）。

血栓抽吸有多方面的優點：①有效的血栓抽吸能夠迅速減少犯罪血管的血栓負荷，恢復心肌再灌[7]；②血栓抽吸，不需要在支架植入前對冠脈進行球囊擴張[8]；③血栓抽吸還有助于直接植入支架，避免植入時可能產生的損害[9]，但在臨床應用時，依然要根據患者的實際情況，選擇合適的治療方案。本文研究結果顯示，觀察組PCI術后3個月內心臟不良事件總發生率低于對照組。經觀察組方案治療后，患者不良事件發生情況減少，提高了預后。這也和國外的相關研究結果一致[10]。

綜上所述，血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療的效果較好，可改善患者CK-MB、肌鈣蛋白、LVEF水平，降低術后住院心臟不良事件發生率，臨床應用價值較高。