手術室護士多重耐藥菌感染知識知曉率調查研究

王詠梅，譚文玲，章艷枝，徐 蘭（重慶市璧山區人民醫院手術室402760）

近年來，多重耐藥（MDR）菌已成為醫院感染的重要病原菌。據文獻報道，MDR菌占醫院感染例數的19.48%，其導致的醫院感染具有復雜性和反復性，嚴重威脅醫療安全[1]。抗菌藥物拯救了數百萬人的生命，并在20世紀對人類預期壽命的延長做出了重大貢獻。但目前許多抗菌藥物的臨床療效受到MDR病原體的威脅，導致細菌菌株對藥物敏感性降低并出現耐藥[2]。混雜使用及濫用抗菌藥物也導致了耐藥性的增加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐多藥結核菌和MDR革蘭陰性菌被確認為是MDR相關感染中最難控制和治療的細菌[3]。因超廣譜β-內酰胺酶、革蘭陰性菌碳青霉烯的發展而導致的感染已難以治療，病死率大幅增加。因此，有必要提高醫務人員對MDR菌感染的認識，使其掌握正確、有效的防控措施[4-6]。而作為手術室護士，面對MDR菌感染的外科患者，必須更重視MDR菌感染，不但可以保護自己，還可避免感染蔓延、擴散，避免暴發危機事件。手術室護士是醫院外科圍手術期護理的主力軍之一，應對其進行MDR菌醫院感染知識的專門調查和考核，為臨床提供針對性的相關指導與培訓，為衛生部門管理提供科學和臨床實踐依據。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 于2017年1—5月，采用兩階段抽樣法，第1階段隨機抽取重慶市璧山區8所一、二級綜合醫院，并取得被調查醫院主管部門同意和支持；第2階段采用整群抽樣法抽取各醫院符合納入標準的手術室護士120名。護士年齡20～54歲，平均（31.53±8.85）歲。調查對象一般資料見表1。

1.1.2 納入標準 （1）重慶市璧山區轄區內醫院臨床手術室在職注冊護士；（2）知情并同意參加本研究。

1.1.3 排除標準 （1）非重慶市璧山區轄區內醫院手術室護士；（2）進修生、實習生護士。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法，手術室護士以不記名方式填寫問卷。調查問卷參照《消毒技術規范》《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》，自行設計制作。

1.2.2 調查問卷內容 （1）一般情況：包括手術室護士性別、年齡、護齡、學歷、專業技術職務、崗位職務、MDR菌醫院感染知識培訓次數、是否是帶教教師、所在醫院級別等。（2）MDR菌感染相關知識掌握情況：由MDR菌基本知識、接觸隔離、清潔消毒、手衛生、個人防護、醫療廢物6部分組成，共15個類型條目，單選題，回答正確1項得1分，總分為15分，所得分越高表示知曉程度越高，≥9分判定為及格。共發放調查問卷120份，收回120份，收回率為100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術室護士MDR菌感染知識知曉情況 120名手術室護士中對MDR菌感染知識15個條目得滿分者43名（35.8%）；得9分以下者29名（24.2%）。15個條目中手術室護士MDR菌感染知識知曉率大于80.0%者4項，其中“手衛生的意義”、“六步洗手法及洗手指征”知曉率最高（分別為91.7%、90.0%）；15個條目中手術室護士MDR菌感染知識知曉率低于75.0%者8項，“MDR菌的感染類型”知曉率最低（66.7%）。見表2。

表1 120名手術室護士一般資料

2.2 手術室護士MDR菌感染知識得分情況 手術室護士 MDR菌感染知識得分 2～15分，平均（11.55±3.60）分；≥9分者 91名（75.8%）。＜9分（不及格）者29名（24.2%）。29名不及格手術室護士中工齡5年及5年以下者16名（55.2%），護師及護師以下者、學歷大專及大專以下者各 22名（75.9%），均為護士崗位（100.0%），非帶教教師者26名（89.7%），一級醫院的手術室護士23名（79.3%），從未接受過培訓者24名（82.8%）。不同性別、學歷手術室護士MDR菌感染知識知曉率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。不同護齡、專業技術職務、崗位職務、所在醫院級別、是否給學生帶教、參與MDR菌感染相關知識培訓次數的手術室護士MDR菌感染知識知曉率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 手術室護士對MDR菌感染知識知曉率調查情況（n=120）

表3 手術室護士MDR菌感染知識得分情況

續表3 手術室護士MDR菌感染知識得分情況

3 討 論

MDR菌感染所造成的人力、財力花費巨大，可導致患者醫療費用增加，住院時間延長，病死率升高[7-8]。手術室護士是醫院外科圍手術期護理主力軍之一，日常工作中手術無菌操作最多，面對MDR菌感染的外科患者，必須更重視MDR菌感染，不僅可保護自己，還可避免感染蔓延、擴散，避免暴發危機事件。

本研究結果顯示，120名手術室護士中MDR菌感染知識知曉情況得滿分者僅占35.8%，而不及格者占24.2%，對MDR菌感染知識掌握不牢者占40.0%（48/120）。15個條目中手術室護士MDR菌感染知識知曉率大于80.0%者4項，其中“手衛生的意義”、“六步洗手法及洗手指征”知曉率最高（分別為91.7%、90.0%）；15個條目中手術室護士MDR菌感染知識知曉率低于75.0%者8項，“MDR菌的感染類型”知曉率最低（66.7%）。表明手術室護士比較缺乏MDR菌感染知識，掌握情況較嚴峻，應尋求其深層次的原因，因癥施治，對癥下藥，進行有針對性的培訓。

本研究結果顯示，不及格手術室護士中工齡5年及5年以下者占55.2%（16/29），護師及護師以下者占75.9%（22/29），學歷大專及大專以下者占75.9%（22/29），非護士長崗位者占100.0%（29/29），非帶教教師者占89.7%（26/29），一級醫院的手術室護士占79.3%（23/29），從未接受過培訓者占82.8%（24/29）。其深層次的原因可能與下列因素相關：（1）大多為學校才分配到醫院的護士屬新上崗人員。胡碎釵等[6]研究結果表明，新上崗醫務人員嚴重缺乏MDR菌感染知識，對其進行醫院感染知識培訓十分必要。新近、低年資、低專業技術職務手術室護士需要一個較長的過渡期，才能真正將書本所學知識與臨床理論聯系起來。手術室是醫院的窗口科室，代表外科學的發展水平，MDR菌感染知識相對復雜、深奧，從熟悉無菌操作到掌握也需要一個良性的過程和學習曲線。（2）在基層醫院工齡短及專業技術職務低者一般被分配臨床一線最繁忙的工作，如同時系非帶教教師，主動學習和培訓的積極性相對較差。（3）在基層醫院對普通員工專門進行培訓學習的可能性較小，培訓機會往往系行政部門指派，部分新員工對培訓積極性不高，且基層培訓制度不透明，對員工尤其是新近員工不利，有時即使培訓了也難得到經治MDR菌感染患者的機會。（4）基層醫院，尤其是一級醫院，醫療資源相對有限，設備不足，難以發現并確診MDR菌感染患者。

本研究結果顯示，不同性別、學歷手術室護士MDR菌感染知識知曉比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本組120名手術室護士中，男護士只有8名，本科以上學歷者32名，均為最近幾年進入醫院者。而相對于大多數護士，一般女性、大專學歷者居多。說明不同性別、學歷手術室護士在臨床初期工作中對MDR菌感染知識的掌握差不多，并非學歷越高，對相關知識就懂得越多。這也與學校沒有設置感染學課程或未納入學習重點有關。

本研究結果還顯示，不同護齡、專業技術職務、崗位職務、所在醫院級別、是否給學生帶教、參與MDR菌感染相關知識培訓次數的手術室護士MDR菌感染知識知曉率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。造成這一情況的原因可能有以下幾方面：（1）隨著護理專業工齡的增加、專業技術職務或崗位職務的提升，手術室護士在臨床實踐中逐漸獲得關于MDR菌感染相關經驗，能清楚地認識并治療該疾患。（2）崗位職務的提升在某些培訓方面可能獲得先機，有更寬闊的學習空間。（3）基層醫院尤其是一級醫院，接觸嚴重感染的病例相對較少，重點在于防治一些常見病，而對MDR菌感染多由于病情、技術、設備方面的原因轉上級醫院診治，同時，醫院對MDR菌感染相關知識專門培訓的機會較少；基層醫院感染控制措施依從性差是影響醫患安全、醫療護理質量的重要因素。（4）是否給學生帶教，在某些方面會給臨床護士提供再次或反復學習的機會，科、教、研結合相互聯系，提升理論知識水平的同時給臨床診療也灌注了活力；同時，帶教人員對MDR菌感染相關知識認識的深淺不一，也會影響帶教的成效。（5）是否參與MDR菌感染相關知識培訓或參與次數多少也相應影響了手術室護士對相關知識的重視及掌握程度。

由表3可知，15個條目中手術室護士MDR菌感染知識知曉率大于80.0%者4項，其中包括“手衛生的意義”、“六步洗手法及洗手指征”、“MDR菌消毒方法”、“醫療廢棄物的處置”；15個條目中手術室護士MDR菌感染知識知曉率低于75.0%者8項，“MDR菌的感染類型”知曉率最低（66.7%）。醫院感染大多數是經與患者密切接觸的醫務人員的雙手傳播的，尤其是手術室護士更應該重視，而手衛生是最簡單、最有效的醫院感染控制措施。護士對臨床實際操作、手衛生等防護意識較強[9]，對手衛生等知曉率高反映了手術室護士在臨床實施治療過程中熟悉常規操作，能熟練掌握，但尚欠缺對一些基礎知識的掌握，這與侯聰等[10]對278名低年資護士MDR菌感染控制知識認知狀況的調查結論基本相同。

在臨床工作中手術室護士難以完全避免MDR菌感染相關的職業暴露，手術室護士自身的醫療安全和職業安全意識亟待提高，要重視和采取相應措施，強化規范標準醫療操作，通過知信行管理[11]、精準管理[12]、多學科協作[13]強化醫護人員的防控意識。基層醫院相關部門及領導應重視MDR菌感染，爭取人力、物力、財力的支持，加強宣傳教育，將一些常見知識張貼上墻，組織專家講座或學術沙龍，主要針對新近、低年資、低專業技術職務、基層一級醫院的手術室護士采取針對性的培訓措施，并建立監督機制，重視臨床帶教。科室可實施持續質量改進以提高對醫院感染防控措施的執行力，降低MDR菌醫院感染發生率[10]。衛生主管部門應制定相應的政策及管理措施，健全管理制度，避免MDR菌感染引發災難或危機事件。