甲潑尼龍沖擊療法對過敏性紫癜患兒血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響

司馬燕，黃 芳（江陰市中醫(yī)院兒科，江蘇江陰214400）

過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，好發(fā)于兒童及青少年，常以2～6歲的患兒發(fā)病率最高[1]。過敏性紫癜的病理改變?yōu)橄到y(tǒng)性的全身小血管炎，常因藥物、感染、粉塵、遺傳等因素所致，患兒除皮膚紫癜外，可伴隨有腹痛、胃腸道出血及血尿等表現(xiàn)[2]。該病的病情復(fù)雜、發(fā)病危急，臨床上主要采取激素抗過敏及改善血管脆性的治療。以往臨床上比較常用的藥物是琥珀酸氫化可的松。但近年來有研究顯示，甲潑尼龍的效果要優(yōu)于琥珀酸氫化可的松，其抗感染效果是琥珀酸氫化可的松的5倍，而且水鈉潴留的程度輕[3]。有研究顯示，甲潑尼龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果要優(yōu)于氯雷他定的常規(guī)療法[4]。本文回顧性分析本院收治的過敏性紫癜患兒的臨床資料，探討甲潑尼龍沖擊療法治療過敏性紫癜患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年7月收治的30例過敏性紫癜患兒（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合諸福棠《實用兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）家屬均同意治療方案；（3）伴有不同程度的水腫、腹痛、關(guān)節(jié)腫脹等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）紫癜性腎炎；（2）嚴(yán)重的消化道出血；（3）合并有其他器官嚴(yán)重疾?。唬?）合并其他免疫系統(tǒng)疾?。唬?）多所用治療藥物過敏者；（6）血小板計數(shù)、凝血功能等血常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)異常者。觀察組中男17例，女13例；年齡2～10歲，平均（5.43±2.25）歲。首發(fā) 25 例，復(fù)發(fā) 5 例。病程 2～10 d，平均（6.52±3.15）d。分型：單純皮膚型2 例，腹型8 例，關(guān)節(jié)型5例，混合型15例。另選取本院2015年6月至2016年6月收治的22例過敏性紫癜患兒（對照組）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。其中男15例，女7例。年齡2～11歲，平均（5.32±2.31）歲。首發(fā) 18 例，復(fù)發(fā) 4例。病程 2～13 d，平均（6.62±3.07）d。分型：單純皮膚型 2例，腹型 5例，關(guān)節(jié)型3例，混合型12例。2組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組：采用氯雷他定糖漿[萬特制藥（海南）有限公司，批號：20160721]抗過敏治療，根據(jù)體重的不同給予不同的口服劑量。其中體重15 kg以下、15～30 kg、＞30 kg，分別口服 2.5、5.0、10.0 mL 氯雷他定糖漿。其他常規(guī)治療手段包括西咪替丁、維生素C、抗感染藥物、鈣劑等。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍（湖北康源藥業(yè)有限公司，批號：20160712）沖擊療法治療，5%葡萄糖注射液100 mL+甲潑尼龍（15～25 mg/kg），1 h內(nèi)靜脈滴注，連續(xù)治療3 d，第4天口服甲潑尼龍片[1 mg/（kg·d）]，并酌情減量至停止。2組均治療2周，2周后進行相關(guān)指標(biāo)的比較。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參照相關(guān)文獻[6]，將臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，血尿便常規(guī)（-），未出現(xiàn)新皮疹；顯效：紫癜大部分消退，偶有少量新發(fā)紫癜，腹痛和關(guān)節(jié)疼痛、便血明顯緩解，尿常規(guī)白細胞管型完全消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后皮膚青紫斑點明顯減少或者少量陳舊性紫癜出現(xiàn)，腹痛和關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，有少量血尿、血便；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀的消失時間：統(tǒng)計2組患者皮疹消退、腹痛緩解、便血消失、關(guān)節(jié)腫脹緩解的時間。（3）血清免疫指標(biāo)：于治療前后取患兒的空腹外周靜脈血3 mL，用于血清免疫指標(biāo)的測試，主要包括免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgE，均于本院檢驗科采用雙抗夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測，嚴(yán)格按照試劑盒的操作說明進行。（4）不良反應(yīng)：記錄2組患兒用藥期間的不良反應(yīng)。

表3 2組患兒治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較（±s，g/L）

表3 2組患兒治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較（±s，g/L）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組P IgA IgE IgM治療后1.19±0.34 1.22±0.39＜0.05 n 30 22-治療前4.51±0.63 4.37±0.75＞0.05治療后2.50±0.46 3.56±0.47＜0.05治療前426.12±58.42 431.25±68.47＞0.05治療后62.26±28.14 107.35±17.15＜0.05治療前1.31±0.23 1.36±0.24＞0.05

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率[93.3%（28/30）]明顯高于對照組[68.2%（15/22）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒的皮疹消退、腹痛緩解、便血消失、關(guān)節(jié)腫脹緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組P關(guān)節(jié)腫脹緩解3.88±1.21 4.79±1.64＜0.05 n 30 22-皮疹消退6.58±1.21 7.36±1.75＜0.05腹痛緩解5.06±1.24 6.02±2.13＜0.05便血消失4.76±1.42 6.78±1.46＜0.05

2.3 2組患兒治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前的IgA、IgM、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后的 IgA、IgM、IgE 水平均較治療前顯著改善，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均完成治療。觀察組在治療期間有3例患兒出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，給予對癥處理后血壓恢復(fù)正常水平，30例患兒均能耐受治療，未出現(xiàn)心律不齊、心力衰竭、重度感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

過敏性紫癜屬于小兒常見病，可累及黏膜、皮膚、重要臟器等，臨床表現(xiàn)為腹痛、皮疹、關(guān)節(jié)炎等，有近一半以上的患兒紫癜前會出現(xiàn)腹痛。臨床上以抗感染、補液、抗過敏等治療方法為主，大部分患兒治療效果良好，但也有少數(shù)患者最終死于嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。雖然近年來有研究報道，采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療過敏性紫癜能夠獲得滿意的療效，但也有部分研究對其較為質(zhì)疑，就目前而言尚未達成統(tǒng)一結(jié)論。

本研究將甲潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜的效果與常規(guī)療法效果進行比較發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍沖擊治療的患兒療效更高，臨床癥狀消失的時間更短，均優(yōu)于常規(guī)療法。這與趙海永[8]、劉艷宇[9]等的研究報道結(jié)果基本一致。甲潑尼龍屬于水溶性合成的糖皮質(zhì)激素，抗感染作用強、半衰期短、儲鈉作用弱，可有效降低毛細血管通透程度，減輕充血，具有免疫抑制作用[10]。雖然就目前而言過敏性紫癜的發(fā)病機制尚未完全清楚，但大多數(shù)研究認為，過敏性紫癜的發(fā)生和發(fā)展與免疫異常有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果也證實，甲潑尼龍沖擊治療后患兒的血清免疫學(xué)指標(biāo)IgA、IgM、IgE水平均較治療前顯著降低，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。王丹[11]研究表明，氯雷他定基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，效果更佳。甲潑尼龍早期使用可減少IgA的產(chǎn)生，阻止激肽類物質(zhì)的產(chǎn)生，大劑量使用可以短時間內(nèi)阻斷細胞炎癥因子的過量生成，在較短時間內(nèi)使腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平降低，發(fā)揮抗感染、免疫抑制的效果。而且甲潑尼龍的抗感染效果是潑尼松的114倍，氫化可的松的5倍，與受體親和力是潑尼松的23倍[12]，藥效顯著。本研究結(jié)果還顯示，甲潑尼龍并未顯著增加患兒的不良反應(yīng)，而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)患兒可耐受，經(jīng)對癥護理后消失，并未影響患兒的治療。這提示甲潑尼龍在過敏性紫癜患兒的治療中有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊療法治療過敏性紫癜能夠顯著提高患兒的臨床療效，縮短臨床癥狀的消失時間，這可能與其改善了患兒的血清免疫功能有關(guān)，且甲潑尼龍的不良反應(yīng)少，值得推廣。