中西醫結合治療小兒脾虛腹瀉的臨床療效

楊大志，梁 佳，楊進廉（.南充市順慶區婦幼保健院，四川637000；2.重慶市中醫院40002）

腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的一組消化道綜合征，以大便次數增多及性狀改變為主要特點，是我國兒科最常見的疾病之一。腹瀉病在6～24個月的嬰幼兒中發病率較高，其中12個月以內的嬰幼兒約占半數，同時，該病也常造成嬰幼兒營養不良，影響其生長發育，甚至導致死亡[1]。因此，我國將腹瀉病作為重點防治的疾病之一。

腹瀉的原因多種多樣，現代醫學認為主要由細菌、病毒等感染性和氣候變化、腹部受涼、飲食不當等非感染性兩大類原因引起。中醫認為，小兒腹瀉病屬“小兒泄瀉”范疇，對該病的認識主要圍繞“脾胃學說”。《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”中醫認為，嬰幼兒臟腑嬌嫩，脾常不足，遇濕熱或傷食均可導致脾胃功能受損，從而引起腹瀉。按照中醫觀點，小兒腹瀉有濕熱型、傷食型和脾虛型等多種證型，其中脾虛型是臨床常見類型之一。因此，恢復脾胃功能是治療該病的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年9月在南充市順慶區婦幼保健院兒科收治的120例脾虛腹瀉患兒，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各60例。對照組平均年齡（1.06±0.53）歲，平均病程（3.24±1.46）d；治療組平均年齡（1.32±0.16）歲，平均病程（3.64±1.23）d。2組患兒年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 （1）中醫診斷標準：按照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》中關于脾虛證泄瀉的診斷標準[2]。脾虛型泄瀉：大便溏薄，可見未消化完全食物，稍食油膩則大便次數增多，伴有神疲乏力、舌質淡、苔薄白、脈細。為提高診斷（辯證分型）的準確性，所有病例由本院3名從業10年以上經驗豐富的中醫主治醫師進行聯合商討，確定患兒的中醫辨證分型，經過一致審核后確定。（2）西醫診斷標準：參照《中國腹瀉病診斷治療方案》（非感染性）[3]和《兒科學》[4]制定：①大便次數增多，每天3次以上，一般不超過10次；②大便多為稀便、糊狀便、水樣便，或含有少量黏液；③可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振；④無脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。

1.2.2 納入標準 （1）符合小兒腹瀉的診斷標準；（2）病程不超過1周；（3）年齡在3個月至5歲之間；（4）無其他嚴重心、肺、肝、腎疾病。

1.2.3 排除標準 （1）中醫辨證為傷食型、濕熱型等其他證型；（2）重度脫水；（3）極度不配合；（4）治療中途服用其他藥物。

1.2.4 治療方法 （1）對照組：口服蒙脫石散，12個月以下的患兒每天1包，分為3次口服；12～24個月的患兒每天1～2包，分為3次口服。給予微生態制劑雙歧桿菌三聯活菌膠囊210 mg，每天2次。不用止瀉劑，強調胃腸內營養，鼓勵繼續飲食。母乳喂養兒維持母乳喂養，并且適當增加喂養的次數及單次喂養的時間；混合喂養兒在母乳喂養基礎上給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；非母乳喂養（人工喂養）嬰兒，選擇低滲口服補液鹽（ORSⅢ）補液。每次稀便后口服補液（＜6個月50 mL；6 個月至 2 歲 100 mL）直到腹瀉停止[5]。（2）治療組：在對照組治療的基礎上同時采用小兒推拿治療，具體步驟如下：①補脾經2 min；②板門推橫紋2 min；③推上三關2 min；④順運內八卦2 min；⑤上推大腸經2 min；⑥摩腹5～8 min，揉臍部2 min，揉關元、中脘、天樞穴各1 min；⑦下肢揉足三里、上巨虛、下巨虛各2 min；⑧背部自上而下進行捏脊7～10次，至脾俞、胃俞、腎俞穴向上提拉，推上七節2 min，揉龜尾2 min。每天1次，1周為1個療程。

1.2.5 觀察指標 2組患兒治療后療效、大便次數及大便性狀恢復正常的時間、住院時間。

1.2.6 療效判定標準 參照《腹瀉病療效判斷標準及補充建議》（全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會）的腹瀉病療效評判標準[6]。治療72 h內，若糞便性狀、糞便次數恢復正常，全身癥狀消失則為治愈；若癥狀明顯改善，則為有效；若癥狀無好轉甚至惡化則為無效。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療后療效比較 治療組總有效率[95.00%（57/60）]明顯高于對照組[81.67%（49/60）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組治療后療效比較[n（%）]

2.2 2組治療前后每天大便次數比較 2組經相應治療后，大便次數均恢復正常，但治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組治療前后每天大便次數比較（±s，次）

表2 2組治療前后每天大便次數比較（±s，次）

組別治療組對照組n 60 60治療前5.50±1.06 5.45±1.30治療后1.86±1.30 2.94±1.31

2.3 2組癥狀改善時間比較 治療組大便次數及性狀恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組癥狀改善時間比較（±s，d）

表3 2組癥狀改善時間比較（±s，d）

組別n 住院時間治療組對照組60 60大便次數恢復正常時間3.54±1.14 5.04±1.51大便性狀恢復正常時間4.11±1.22 5.23±1.54 4.32±1.03 6.18±1.17

3 討 論

祖國醫學認為，小兒腹瀉屬“小兒泄瀉”范疇。由于嬰幼兒消化系統尚未發育成熟，臟腑嬌嫩，“稚陽未充，稚陰未長”，遇濕熱或飲食不當等因素常常容易導致脾胃功能損傷，不能腐熟水谷，從而引發腹瀉。故《景岳全書》認為，“夫泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節，起居不時，以至脾胃受傷，致合污下降，而瀉痢作矣。”脾胃功能是腹瀉發生發展的一個重要環節，素體虛弱或久病元氣不足常致脾胃氣虛，運化無力，亦是小兒脾虛腹瀉的常見病因病機之一，而脾虛腹瀉也是臨床上小兒腹瀉的常見證型。因此，治療宜健脾益氣、助運止瀉[7]。

現代醫學多采用抗菌藥物、腸黏膜保護劑、腸道微生態療法等方法治療小兒腹瀉。腸黏膜保護劑如蒙脫石散具有抑制消化道內細菌、病毒的毒性，保護腸黏膜的作用，能夠大大提升腸胃道的防御抵抗能力，加快胃酸分泌及腸蠕動，使正常菌群獲得有效調節，進而緩解腹瀉癥狀。腸道微生態制劑如雙歧桿菌三聯活菌膠囊可直接補充正常生理性細菌，抑制對人體有害的細菌甚至病原菌，從而達到調節腸道菌群的作用。臨床已證實，蒙脫石散與雙歧桿菌聯用能快速、有效地改善小兒腹瀉的癥狀，具有調節血管活性腸肽、神經肽Y、5-羥色胺等分泌，從而達到減少胃腸道蠕動，減輕腸道炎性反應的作用[8]。同時，免疫球蛋白 A（IgA）、IgG、CD4/CD8比值明顯升高，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α明顯降低，說明二者聯用能明顯提高小兒腹瀉患者的免疫功能[9]。

中醫在治療小兒腹瀉上也有其獨特的優勢，其中推拿治療作為一種無須服藥、易接受、有效的療法，已成為治療小兒腹瀉的常見手段之一。有研究對小兒推拿干預小兒脾虛疾病的常用穴位進行統計，前10位穴位依次是：補脾經、補大腸、捏脊、摩腹、推三關、推上七節骨、按揉足三里、推板門、揉臍、揉龜尾[10]。另有研究對近年來推拿治療小兒腹瀉的內容進行分析比較，并歸納總結出了推拿治療小兒腹瀉的核心處方，包括補脾經、補大腸、推板門、摩腹等[11]。其中，補脾經、推板門、補大腸經溫中健脾、提升氣機、固脫止瀉；推上三關能補中益氣，溫補脾腎；順運內八卦能調理氣機，開胃助運；摩腹具有溫陽補中，健脾和胃的作用，尤以逆時針摩腹為主要手法，逆時針摩腹為補法，補脾氣虛；臍為先天之本，后天之氣舍，揉臍、關元可固本培元，益氣行血，助脾運化功能恢復；中脘為胃經募穴，點揉中脘穴可健脾和胃，消食導滯；大腸經募穴為天樞，點揉天樞穴可疏導大腸，和中消滯；足陽明胃經為多氣多血之經絡，足三里是氣血“百川歸海”之合穴，點揉足三里有健脾和胃，調中理氣，扶正壯陽的作用；上、下巨虛穴分別為大、小腸經合穴，點揉上、下巨虛穴可調理大、小腸氣機；揉龜尾及推上七節骨具有溫陽健脾止瀉的作用；背脊部分布有各臟腑的俞穴，且為督脈及足太陽膀胱經循行之所在，統絡一身陰陽之氣。《古今醫統》中提到：“腎俞二穴……治泄瀉”，且督脈總督一身之陽氣。因此，捏脊、揉脾俞、胃俞、腎俞可疏通督脈之氣，振奮陽氣，行氣活血，調整臟腑。

現代醫學研究表明，推脾經、推大腸、摩腹等能調節胃腸的蠕動，增強脾胃功能，從而健脾和胃止瀉；揉臍可以提高腸道消化吸收功能，調整腸道微生態，從而緩解腹瀉癥狀；揉足三里及背俞穴對免疫系統具有良好的雙向調節作用，揉龜尾和推上七節骨具有興奮支配肛門括約肌的神經、調整肛門括約肌的功能，從而達到健脾止瀉的目的[12]。臨床研究表明，捏脊具有促進早產兒血胃泌素、胃動素的分泌，并且對早產兒胃腸功能有促進作用[13]。TANG等[14]研究證實，捏脊療法能降低脾虛型泄瀉患兒的脾虛癥狀積分，改善脾虛癥狀，提高患兒小腸的吸收功能。此外，動物實驗也證明，捏脊療法對脾虛型大鼠的免疫功能及脾虛證候有一定的恢復和促進作用[15]，且對胃腸運動及血清、結腸、下丘腦SP物質水平有一定的影響[16]。王紅等[17]研究發現，量化捏脊操作于不同施術經脈對正常家兔胃運動均有影響，膀胱經捏脊對家兔胃運動波幅有促進作用。宋曉秋等[18]研究表明，口服補液療法輔以推拿治療小兒腹瀉臨床療效較好，且患兒依從性較高。推拿通過體表穴位的局部刺激，由經絡傳到臟腑，調節五臟六腑的生理功能，促進肌體的自然抗病能力。

本研究結果表明，中西醫結合及單純西藥均能治療小兒脾虛腹瀉，且療效確切，但中西醫結合治療更能夠明顯提升臨床療效，緩解小兒脾虛腹瀉癥狀。推拿作為一種無侵入、無痛苦且高效的治療手段，值得在臨床推廣應用。