優質護理干預對減少維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的療效

周 宇（重慶醫科大學附屬第一醫院腎臟內科，重慶400016）

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要手段，患者以此維持生存。近年來，血液透析技術不斷完善，但仍然會并發多種疾病，影響透析效果，降低患者的生活質量[1]。動靜脈內瘺是血液凈化的基本保證，是慢性透析患者最安全、持續時間最長的血管通路，但容易并發感染、出血、血栓等，影響動靜脈內瘺功能[2]。對長期透析患者，保證動靜脈內瘺通暢尤為重要。在整個透析過程中，若動靜脈內瘺異常，血液將反流造成再循環，影響透析質量[3]。為減少維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥，本研究對維持性血液透析患者采取優質護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年4月收治的60例維持性血液透析患者作為研究對象，根據不同護理方式將其分為優質護理組與常規護理組，每組30例。優質護理組中男18例，女12例；年齡31～72歲，平均（52.31±3.18）歲。常規護理組中男17例，女13例；年齡 32～75歲，平均（52.42±3.07）歲。納入標準：患者均知曉本研究內容，并簽署知情同意書；病情相對穩定。排除標準：排除無法長期進行維持性血液透析者及合并其他嚴重疾病者（精神異常、意識障礙、急性心腦血管疾病、血液系統疾病）。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 常規護理組采取常規護理，包括飲食護理、病情觀察、用藥干預等，優質護理組在此基礎上采取優質護理干預，組織科室人員學習優質護理相關知識，為患者提供優質的護理服務。

1.2.1.1 制訂個性化護理方案 護理人員在患者入院后了解患者個人信息，建立個人檔案，主動與患者及家屬溝通，掌握患者動靜脈內瘺阻塞危險因素，結合患者需求，制訂個性化護理方案。

1.2.1.2 飲食護理 掌握患者的飲食及睡眠情況，指導患者進食高蛋白質、高維生素、高熱量的食物，禁止食用高磷、高鉀食物，嚴格控制患者的水量及鈉鹽的攝入，告知患者及家屬掌握食過多鈉鹽及飲過量水后的后果，指導患者使用有刻度的水杯，少飲水，在做菜時使用限鹽勺放鹽，促使患者養成良好的習慣。

1.2.1.3 健康教育 采取口頭講解、演示等方式，對患者進行個性化健康教育，講解血液透析及動靜脈內瘺相關護理知識，加強患者對動靜脈內瘺的自我管理，提高動靜脈內瘺使用壽命，并定期評估患者的健康教育效果，掌握患者對內瘺相關知識的掌握情況。

1.2.1.4 穿刺護理 在穿刺、拔針時，積極與患者交流，爭取患者的配合，確保一次性穿刺成功，合理、定期更換穿刺部位，加強出血護理，降低內瘺狹窄發生率。

1.2.1.5 并發癥預防 在整個透析過程中，密切注意患者導管及末端血運情況，監測血紅蛋白，如發現血管異常等情況，需及時匯報醫生，嚴格按照醫囑使用抗血凝藥物及增強血管彈性藥物，避免血壓過稠而發生血栓；按照患者血液透析指標，預防低血壓；加強衛生護理，保護瘺管周圍皮膚，預防穿刺部位皮膚破壞，積極預防感染。

1.2.1.6 家庭自我護理及出院后隨訪 出院前，強化患者的健康教育工作，指導患者如何進行動靜脈內瘺家庭自我防護，一旦發生異常情況，需及時就醫，避免延誤病情。出院后，采取電話、微信、QQ等個性化方式對患者進行隨訪，結合患者實際情況，選擇合適的交流方式，積極與患者交流，了解患者瘺使用情況，指導患者正確使用方法，及時糾正患者的飲食習慣及不良生活方式，耐心回答患者的疑問，排除患者的顧慮，提高動靜脈內瘺護理效果。

1.2.2 評價標準 （1）統計、對比2組患者動靜脈內瘺并發癥發生率。（2）采取本院自制的健康教育知曉度調查表，安排專業護理人員指導患者填寫，由護理人員評價患者的健康教育知曉度，滿分值10分，分值越高表示患者健康知曉度越高；采取本院自制舒適度問卷調查，了解患者的舒適度，評價患者自身的舒適度，滿分值10分，分值越高表示患者舒適度越高；采取本院自制的護理滿意度調查表，安排專業護理人員指導患者填寫，由患者評價護理人員的護理工作，滿分值100分，分值越高表示患者的滿意度越高[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者動靜脈內瘺并發癥發生情況比較 優質護理組患者動靜脈內瘺并發癥發生率[6.6%（2/30）]明顯低于常規護理組[26.7%（8/30）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 2組患者的健康教育知曉度、舒適度及護理滿意度評分比較 優質護理組患者的健康教育知曉度評分（9.30±0.35）分，舒適度評分（8.70±0.32）分，護理滿意度評分（95.19±1.24）分。常規護理組患者的健康教育知曉度評分（8.02±0.31）分，舒適度評分（6.19±0.43）分，護理滿意度評分（80.21±1.9）分。優質護理組患者的健康教育知曉度、舒適度、護理滿意度評分均明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者動靜脈內瘺并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

維持性血液透析是當前慢性腎功能衰竭的主要替代方法，以幫助患者長期生存[5]。目前，隨著醫療水平不斷提高，血液透析技術不斷發展，但是仍然會給患者帶來諸多并發癥，影響透析效果，降低患者的生活質量。血液通路是血液透析的重要條件，而動靜脈內瘺是血液透析的常用通路。動靜脈內瘺的好壞將直接影響透析質量及患者的生活質量[6-9]。因此，保持通路通暢，確保血流量充足，提高患者治療依從性，促使患者積極配合治療，降低動靜脈內瘺并發癥發生率。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，傳統護理模式無法滿足人們的需求，因此需探尋一種高效、安全的護理模式。優質護理服務是一種新型護理理念，以患者為中心，通過多種方式了解患者的實際情況，分析患者動靜脈內瘺原因，以滿足患者需求為導向，予以相關預防護理干預。幫助患者掌握衛生保健知識，增強健康觀念，促使自覺采納健康的生活方式及行為，提高患者的遵醫行為，提高治療依從性，降低動靜脈內瘺并發癥發生率[10-11]。

本研究中，優質護理組采取優質護理服務，在整個血液透析過程中，充分貫徹優質護理服務理念，提高患者動靜脈內瘺護理效果。本研究結果顯示，優質護理組患者動靜脈內瘺并發癥發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）；另外，優質護理組患者的健康教育知曉度、舒適度及護理滿意度評分均明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05），同既往研究報道結果相符[12]。由此充分說明，加強患者健康教育工作，促使患者充分認識內瘺失功，在整個透析過程中，加強內瘺護理工作，防止交叉感染，利用嫻熟的穿刺技術避免形成瘢痕，降低內瘺狹窄發生率；科學評估患者的體重，補充營養，積極預防低血壓，防止因機體免疫力低下而出現感染，從多方面提高患者的舒適度，進而提高患者的護理滿意度。綜合本研究對比數據得知，優質護理干預可確保動靜脈使用更加安全，可降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率，增加患者的滿意度，提高患者的生活質量。

總之，對維持性血液透析患者應用優質護理干預，可保障患者動靜脈內瘺使用安全，增加患者的舒適度，滿足患者的健康需求，增強患者的自我護理能力，延長內瘺使用時間，提升患者的滿意度，具有一定臨床應用價值。