做一個(gè)合格的血壓管理者

溫淑

怎么診斷是否為高血壓？

在未使用降壓藥物的情況下于不同日測(cè)量三次血壓均高于140/90 mmHg，可以診斷為高血壓。高血壓是一種可防可控可調(diào)的慢性疾病，養(yǎng)成良好的血壓控制管理習(xí)慣，將控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，就可以減少心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓由哪些因素引起？

我們生活中常見(jiàn)高血壓也叫原發(fā)性高血壓，其致病原因復(fù)雜多樣，主要原因有三種：

1.不良生活習(xí)慣：肥胖、長(zhǎng)期飲酒史、抽煙、嗜咸飲食、睡眠不規(guī)律等不良的習(xí)慣均可導(dǎo)致高血壓。長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致血液流通不暢，酒精在體內(nèi)損害動(dòng)脈血管使之硬化，導(dǎo)致血壓升高；長(zhǎng)期食用油膩過(guò)咸的食物，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉元素過(guò)高，鈉會(huì)牽制住體內(nèi)水份，致使血容量增大，導(dǎo)致高血壓。

2.性格因素：易暴易怒的性格、長(zhǎng)期精神緊張、焦慮會(huì)大腦皮層高級(jí)神經(jīng)功能失去調(diào)控，容易引發(fā)高血壓。這種情況不僅僅發(fā)生在胖子身上，性情急躁的瘦子也有可能因此造成高血壓。

3.遺傳因素：遺傳導(dǎo)致的高血壓占到高血壓人群的30%，家族有高血壓遺傳病史的人更容易致病，如果伴隨著不良的生活作息和外界刺激，可能誘發(fā)高血壓。這類人群更應(yīng)做好情緒和飲食、作息控制，才能最大程度地減少高血壓的可能。

新發(fā)高血壓患者該采取什么行動(dòng)？

新發(fā)的高血壓患者，如果血壓略高于正常值（140/90mmHg）上限可以先通過(guò)改善生活方式來(lái)控制血壓，包括減輕體重、減少鈉鹽攝入，低脂飲食，多攝入水果蔬菜、戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力等。并對(duì)自己的血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄每天早中晚血壓波動(dòng)情況，以便于更好的了解血壓升高的原因以及幅度，更好地控制血壓。

高血壓患者什么時(shí)候需要進(jìn)行藥物治療？

經(jīng)一段時(shí)間生活方式干預(yù)后，若血壓恢復(fù)正常值范圍，則只需保持健康的生活習(xí)慣，控制血壓穩(wěn)定即可。若仍不能控制血壓在這個(gè)范圍內(nèi)的人，血壓波動(dòng)于160/100mmHg者、或者伴隨有糖尿病、靶器官損害的高血壓患者，除了改善生活方式以外，仍需要用藥物治療將血壓控制在理想范圍內(nèi)，減少高血壓帶來(lái)的并發(fā)癥。

高血壓的藥物治療先從小劑量開(kāi)始，首選長(zhǎng)效降血壓藥即一日一次給藥控制24小時(shí)血壓，早期單藥開(kāi)始，二級(jí)以上（160/100mmHg）的高血壓患者，可以使用兩種藥物聯(lián)合治療，通過(guò)減少單種藥物的用量以減少副作用的發(fā)生。

如何選擇降壓藥？

常用的降壓藥有ABCD四種。

A.ARB/ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）

該藥適用于肥胖、糖尿病、心腎靶器官受損的高血壓患者，但是腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥者慎用。

B.β受體阻滯劑

該藥物在降低血壓的同時(shí)也降低心率，因其降壓效果強(qiáng)且迅速，適用于心率偏快的中青年患者，所以心率過(guò)低的患者、有氣管病變的患者及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

C.CCB（該通道阻滯劑）

該藥對(duì)老年患者降壓效果好，且適用于同時(shí)患有糖尿病、冠心病、外周血管病等的患者，遠(yuǎn)期效果有降低卒中發(fā)病率，不良反應(yīng)為水腫、顏面潮紅、心跳加快等。

D.利尿劑

適用于輕中度高血壓，對(duì)伴有肥胖、糖尿病、心力衰竭等的老年人高血壓降壓效果好，常與其他類降血壓藥聯(lián)用。

高血壓是一種慢性疾病，在與這個(gè)“麻煩的老朋友”相處的過(guò)程中，要學(xué)會(huì)知己知彼。診斷高血壓后，學(xué)著去了解它，克服抵觸畏懼情緒，慢慢地學(xué)會(huì)控制它。在長(zhǎng)期降壓治療過(guò)程中，不可頻繁換藥或者突然停藥，才能將血壓平穩(wěn)的控制在140/90mmHg內(nèi)。高血壓患者除了良好的血壓控制管理習(xí)慣外，還應(yīng)注意對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行篩查，如定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖、腎功能、頸動(dòng)脈斑塊情況，以及眼底情況，將遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，做一個(gè)“健康”的高血壓患者。