品管圈在減少病理石蠟重切片率中的應用

趙茜 鄒黎黎 陳楊 劉丹 劉勝均

（綿陽市中心醫院病理科 四川 綿陽 621000）

品管圈從1962年引進醫院管理，逐步得到業內肯定，現已廣泛被用于醫院管理。在病理日常工作中，由于人員調配不合理及制片過程不規范等問題，導致病理重切片率較高，極大降低工作效率。針對此問題，我院病理科于2018年1月成立品管圈，取得顯著效果，現將具體活動方法報告如下。

1.材料與方法

1.1 主題選定

通過集中培訓與分階段指導實施的方式，由技術組負責石蠟制片的工作人員組成本次品管圈，共5人。由本次圈組成員投票推選出圈長，科主任為輔導員。采用頭腦風暴，投票選出圈名圈徽。全體圈員通過評分表法，從科室幾個被選主題中選出得分最高為本次活動主題。最終選定主題為：降低石蠟制片過程中的重切片率。

1.2 活動計劃擬定

本次品管圈活動時間為2018年1月至2018年3月，圈員通過會議集體商議各個步驟所需具體時間和采用方法，保證活動按計劃進行。

1.3 現狀把握

現狀分析：收集我院2018年1月2日—1月31日的重切片數為460張，當月切片總數6900張，重切片占比為6.7%。對造成重切片的原因進行分析，其中組織切片不完整206張，切片過厚113張，刀痕裂痕72張，皺褶56張，污染16張，其他11張。對重切片進行原因收集后，根據二八定律選出待解決的主要問題。可以看出重切片的主要原因是組織切片不完整和切片過厚及刀痕裂痕，占所有重切片的82.5%。

1.4 目標設定

全體圈員依據5-3-1評分法，從工作年限（40%）、學歷（10%）、職稱（20%）、品管經驗（30%）4方面對自身能力進行打分，計算得出圈能力為60%。目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=6.7%-（6.7%×60%×82.5%）=3.4%，改善幅度為49.2%。

1.5 解析

1.5.1 原因分析：了解現狀后，全體圈員采用頭腦風暴，從人員、材料、方法、機器四方面進行要因分析見圖1。

圖1 重切片原因分析魚骨圖

1.5.2 根據80/20法則，最終選擇5個要因：①工作量大；②修片深度不夠；③切片機故障；④組織過硬；⑤未及時更換刀片。

1.5.3 真因驗證：2018年2月1日—2月26日進行現場調查：（1）人員：對從事切片的人員進行測試，均能獨立優質完成制片約每小時獨自完成切片60～90張。但蠟塊總數超過360時出現制片時間不足現象，技術員都表現出急于完成任務，抱怨人員不足，制片質量下降，重切片增多；（2）收集本月重切片190例，其中明顯劃痕占57例，重切片時更換新刀片均未再出現劃痕；組織修片深度不足以小組織為主占47例；切片過厚52例，累計百分比達82.1%。（3）科室共3臺切片機，其中一臺跳片嚴重，切片厚度不穩定，對于稍硬組織會出現過厚切片嚴重影響日常工作，未及時修理，切片機日常維護欠缺，僅作一般清掃。因此確定真因為：①人員不足；②修片深度不夠；③切片及故障；④未及時更換刀片。

1.6 制定相應對策

對策一：增設一名資料歸檔員，協助完整病理常規石蠟HE制片工作，蠟塊數超過400，抽調規培生及進修生協助制片。

對策二：每周一對技術員進行工作前責任心強調，速度與質量并存。

對策三：制定規范化常規石蠟HE制片流程。對策四：專人專機負責小組織切片；

對策五：每月定時對技術員進行培訓及測試。

2.結果

2.1 效果確認

2018年3月1 日至3月31日，統計總切片數6500張，其中重切片數降為210張，將實施品管圈前后造成重切片的原因進行對比可以看出改善前組織切片不完整占43.5%，切片過厚占23.8%，刀痕裂痕占15.2%；改善后組織切片不完整降至32.3%，切片過厚降至9.4%，刀痕裂痕降至12.2%，重切片率降至3.2%。此次品管圈目標達成率106%，改善幅度52%。

2.2 標準化

經過此次品管圈活動（1）制定石蠟常規HE制片操作標準化流程。（2）設立專人專機進行小組織制片。（3）建立人員調配標準。（4）技術員每月定期進行培訓及測試。

3.討論與改進

隨著石蠟制片工作量的增多，對石蠟制片的質量與速度都有了更高的要求，給病理技術工作帶來很大的壓力與挑戰。此次品管圈活動，發現重切片的主要原因，根據二八法則抓住主要問題，集中制定計劃實施，使重切片率從6.7%將至3.2%，提高了石蠟制片質量，充分證明品管圈活動對整個流程的改善成果。同時圈員在解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、和諧度、品管手法運用、專業素養、責任榮譽等方面均有明顯提升。但是在此次品管圈中還存在很多不足和需要持續改進的地方。

綜上所述，品管圈從質量管理角度去發現和改善了病理技術中存在的不足。品管圈應遵循PDCA程序持續質量改進，制定動態整改計劃，不斷完善病理工作流程，提高科室醫療質量和服務水平。