胃小細胞癌術后存活36個月1例

何潔華 蔣怡帆 王平海 李榮祥

（成都市雙流區中醫醫院 四川 成都 610200）

患者男，64歲，主因“間斷性腹痛1月”于2014年6月17日入住成都市雙流區中醫醫院（住院號113205）。既往有顱內腫瘤切除手術史。入院查體：神志清楚，上腹輕微深壓痛，未捫及包塊；肝脾肋緣下未捫及，肝區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/min。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，胃竇巨大潰瘍；活檢結果查見異性小細胞。心電圖檢查：不完全性右束支傳導阻滯。胸部DR、心臟及腹部彩超、腫瘤標志物未見異常。術前診斷：胃竇巨大潰瘍惡變。于2014年6月30日在全麻下行剖腹探查術。術中發現腹腔內少量淡黃色液體，胃角切跡處查見一大小約4cm×4cm質硬潰瘍結節腫塊，漿膜層潰爛；腫塊前后與小網膜及胰十二指腸前被膜粘連；幽門上下、胃大彎、大網膜及腸系膜根部未捫及結節狀物及腫大淋巴結；肝臟表面可捫及米粒狀結節樣物；膽囊、脾臟未捫及異常。根據探查情況，行畢羅（Billroth）氏Ⅰ式胃大部切除術，切除腫瘤在內的胃約70%，手術順利，標本病理檢查，結果報告：小細胞來源惡性腫瘤，傾向神經內分泌腫瘤（圖1A）。

圖1A 鏡下見異型腫瘤細胞呈彌漫片狀分布，部分呈巢團狀，在纖維間質中浸潤生長，腫瘤細胞間可見豐富血竇（HE染色10×10）

術后患者病情平穩，術后13天出院；出院隨訪，患者每6個月行胃鏡檢查一次，最后一次于2017年03月09日胃鏡活檢未發現腫瘤細胞，期間胸腹部CT僅見肝臟轉移及腹腔轉移病灶，腹水未查見腫瘤細胞。出院至死亡期間患者僅服用中藥治療，拒絕進行放化療等其他治療措施，術后存活36月。

討論：SCCS是一種高度惡性的神經內分泌腫瘤，約占胃惡性腫瘤的0.6%[1]。原發胃小細胞癌臨床病理學及生物學特性雖與小細胞肺癌相似，但其對化療更加不敏感，惡性程度高，預后更差[2]。查閱相關文獻[3,4]，SCCS是高度惡性的內分泌癌，并伴有定向分化的特征，是一種罕見的病理類型，應與低分化腺癌區分，臨床上SCCS誤診率較高，患者生存期幾乎都在1年內。SCCS病情進展迅速，預后極差，結合國內外相關文獻[2-5]，在某種程度上SCCS是一種全身性疾病，故施行手術的范圍可同于胃癌，但淋巴結的清掃范圍可適當簡化，如腫瘤位于幽門竇，且全身情況較好者，根治性手術切除腫瘤為主的綜合治療是SCCS的主要治療手段。有報道使用順鉑聯合S-1化療使得生存期延長至24個月[5]。亦有報道，術后結合放化療，使存活時間顯著延長至74個月者[6]。相反，有報道，一例胃小細胞癌合并肝轉移和淋巴結轉移的病例，接受聯合化療后僅存活2年，他們認為聯合化療治療胃小細胞癌，預后較差[7]。本例未予以放化療，僅服用中藥治療，最終存活36個月，實屬罕見。