簡化陳氏太極拳運動在神經根性頸椎病患者的療效觀察

劉德昭（通訊作者） 陳劍泳 陳素芳

（中山大學附屬第三醫院麻醉科 廣東 廣州 510630）

頸椎病是臨床上常見的慢性疼痛性疾病，嚴重影響著人們的健康和生活質量，目前已被WHO列為僅次于心腦血管疾病的第二大頑癥。據調查[1]，我國頸椎病患者已超8000萬人，且每年新增頸椎病患者約100萬人。近年研究表明[2]，太極拳作為一項有氧運動，在改善運動平衡功能、緩解疼痛癥狀方面具有一定的療效。然而，由于傳統陳氏太極拳套路諸多，招式復雜，初學者短期內往往難以掌握。因此，本研究中筆者從陳氏太極拳提煉和創編出一套簡單易學的簡化陳氏太極拳套路，觀察該套路對頸椎病患者的療效的影響，為頸椎病的康復治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年8月在我院疼痛門診確診為神經根性頸椎病患者60例。納入標準：（1）具有典型的根性癥狀，如頸肩部酸痛或麻木，并可放射到前臂或枕部；（2）脊神經根牽拉試驗陽性；（3）X線正位片顯示鉤椎關節增生，X線斜位片顯示相應椎間孔狹窄；CT或MRI檢查提示神經根受壓。排除標準：（1）頸椎骨折或頸椎脫位；（2）合并心、腦血管、肝、腎及造血系統嚴重疾??；（3）精神病患者；（4）頸椎骨質疏松或頸椎腫瘤患者。

按照隨機數字表法將其分為隨機分為兩組：簡化陳氏太極拳運動組（T組）與對照組（C組），每組各30例。T組患者中，男16例，女14例；年齡45～65歲，平均（50.3±6.5）歲；C組患者中，男女各15例；年齡47～66歲，平均（51.2±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡、體重指數（BMI）等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

C組給予常規止痛藥物治療和常規頸椎康復運動“米”字操，止痛藥物采用西樂葆（輝瑞制藥公司，國藥準字J20170072）餐后口服，每天一次，每次1粒。T組在C組治療的基礎上進行簡化陳氏太極拳訓練，太極拳訓練由專業的陳式太極拳教練輔導，即從傳統的陳氏太極拳套路中挑選出8個拳式，即由起勢、金剛搗錐、懶扎衣、六封四閉、單鞭、云手、關公射雕、收勢。要求練習者正腰、直背，松肩、沉肘，同時懸頂、提肛，立身中正，以腰為軸帶動全身和四肢協調運動。T組患者每天進行1小時太極拳訓練，每周4次，連續訓練16周。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬評分（VAS）：采用VAS法評估兩組患者治療前后枕項部和肢體疼痛的程度：選擇一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，囑患者在直線上標出疼痛程度。

1.3.2 頸椎活動度：比較兩組患者的頸椎活動度。頸椎活動度的評估分為4個等級：①頸椎側屈、前屈、后仰大于40°，側轉大于75°時為0分；②頸椎側屈、前屈、后仰20～40°，側轉45°～75°時為1分；③頸椎側屈、前屈、后仰10～＜20°，側轉0～＜45°時為2分；④頸椎因疼痛處于強迫體位，活動度小于10°時為3分。

1.3.3 肌力：采用Lovett肌力分級標準評估雙上肢肌力：無可測知的肌肉收縮為0分，有輕微肌肉收縮，但不能引起關節運動為1分；在減重狀態下能進行關節全范圍運動為2分；可抬起肢體但不能抵抗外力為3分；能抗重力、抗一定阻力運動為4分；能抗重力、抗充分阻力運動為5分。

1.3.4 療效評定標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，根據兩組的治療效果分為4級：痊愈：原有癥狀全部消失，肌力和頸、肢體功能完全恢復正常；顯效：癥狀明顯減輕，仍有輕微頸項痛、麻木癥狀；好轉：原有疼痛麻木癥狀有所減輕，但頸、肢體功能有所改善；無效：癥狀和體征跟治療前比較無變化?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行分析處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。計量資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為有顯著差異。

2.結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、頸椎活動度和肌力比較

兩組治療前VAS評分、頸椎活動度積分和Lovett評分比較均無明顯差異（均P＞0.05）。治療后兩組VAS評分、頸椎活動度積分均分別比治療前明顯下降（均P＜0.05），Lovett評分明顯增高（均P＜0.05）；與C組治療后比較，T組治療后VAS評分、頸椎活動度積分明顯降低，Lovett評分明顯增高（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、頸椎活動度和肌力比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

T組治療后的痊愈率和總有效率均高于C組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

3.討論

頸椎病是由頸椎間盤突出或退變引起脊柱內外力學平衡失調，累及周圍組織，進而引起疼痛、麻木甚至肢體運動障礙的一組臨床癥候群。其病因主要與自然退變、長期低頭工作、高枕睡眠、精神緊張、頸椎外傷等因素有關。頸椎病對身體的危害極大，輕者可引起頸肩背和上肢酸痛，重者可累及神經系統，導致出現肢體無力、麻木、行走不穩，甚至癱瘓。然而，由于頸椎病發病極為常見，各有各治卻又很難根治，因此給患者帶來了沉重的經濟負擔。目前關于神經根性頸椎病治療以非手術治療為主。傳統的治療手段主要以鎮痛藥物和松解肌肉為目的，而松解肌肉主要是通過功能鍛煉來實現。然而，尋找一種可以糾正頸椎力學失衡，恢復頸椎動、靜力平衡的有效的功能鍛煉方法，顯得尤為重要。

陳氏太極拳是一種集體育、健身、技擊為一體的武術運動，由明朝末期河南陳家溝人陳王廷所創，具有螺旋纏絲、剛柔相濟、快慢相間、松活彈抖的運動特點[3]。長期太極拳鍛煉改善神經系統、改善運動平衡功能均具有獨特的優勢。比如，一項meta分析研究證實[4]，太極拳訓練有利于老年人保持身體平衡和減少跌倒。此外，Lauche研究發現[5]，太極拳訓練可以有效改善慢性非特異性頸痛的疼痛癥狀。然而，由于傳統陳氏太極拳招式復雜，較為難學，初學者短期內往往難以掌握。因此，本研究中我們通過創編一個專門針對頸椎病的簡化陳氏太極拳套路，并用于神經根性頸椎病患者的康復治療，結果發現：與常規頸椎病治療組比較，簡化陳氏太極拳套路可明顯緩解頸椎病患者的疼痛癥狀，也有利于改善患者的頸椎活動度和肌力。分析原因，可能與太極拳注重放松肌肉，在習練過程可促使頸椎常處于活動狀態，因此促使受損的頸椎和肌腱、韌帶逐漸恢復彈性，增強局部肌力，緩解神經根壓迫癥狀。我們的結果發現，經過簡化陳氏太極拳訓練后，頸椎病患者的總有效率明顯提高。

綜上所述，簡化陳氏太極拳訓練在減輕疼痛程度，提高頸椎活動度方面具有獨特的優勢，值得在臨床實際中進一步推廣應用。