探討常規抗結核方案聯合左氧氟沙星在初治涂陽肺結核治療中的價值

聶其濤 李佩波（通訊作者）

（重慶市秀山縣人民醫院 重慶 409900）

肺結核作為致病率較高的傳染疾病，對于初治結核各指南均推薦一線四聯（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇：HRZE）常規的抗結核治療，但近年來，臨床發現其治愈率相對較低，治療時間延長。有研究表明，選擇氟喹諾酮類的抗菌藥物聯合常規的抗結核治療肺結核[1,2]，在疾病的治愈以及控制上可獲得較好的效果。現將我院研究情況做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月我院收治的初治涂陽肺結核患者共300例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各150例，其中對照組選擇（HRZE）常規治療，觀察組對照組的基礎上聯合左氧氟沙星治療，對兩組患者的細菌陰轉率、病灶吸收情況及藥物不良反應進行探討。兩組患者進行一般資料的分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇HRZE進行治療。H口服，一天一次，一次0.3g；R口服，一天一次，一次0.45g；Z口服，一日三次，每次0.5g；E，一天一次，每次0.75g。

觀察組在對照組的基礎上，聯合左氧氟沙星進行治療，選擇0.3%的左氧氟沙星注射液行靜脈滴注，一天一次，15天之后，選擇左氧氟沙星片進行口服治療，一天一次，一次0.5g。

1.3 觀察指標[3]

治療2月后，對兩組患者行痰涂片抗酸桿菌的檢測，對轉陰情況進行統計；治療3個月后，隨訪胸部行X線復查，并記錄存在的不良反應。

痰轉陰評定：連續兩個月痰菌為陰性且未有復發；X線改變，與治療前的進行對比，病灶吸收大于一般則視為顯著吸收，其余為無效。

1.4 統計學方法

在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS17.0的統計。

2.結果

治療兩個月后，痰轉陰情況：觀察組占比94.67%（142/150），對照組占比68.00%（102/150），觀察組的痰轉陰占比明顯高于對照組，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。三個月后，病灶吸收情況為顯著：觀察組占比85.33%（128/150），對照組占比36.00%（54/150），觀察組的病灶吸收顯著占比明顯優于對照組，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。不良反應上，觀察組共有32例出現不良反應，占比21.33%；對照組共有34例出現不良反應，占比22.67%，無統計學差異。詳見表1。

表1 兩組治療效果情況對比

3.討論

肺結核為呼吸道傳染病，痰菌陽性患者為主要的傳染源。臨床上以乏力、食欲減退、體型消瘦、盜汗為主要表現，大部分經過規范治療預后良好，若治療不及時或治療不規范死亡率較高。目前異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇作為一線常規抗結核藥物，近年來報道耐藥性逐漸增加，特別是異煙肼和利福平作為結核病一線主要治療藥物，由于長時間使用，其耐藥性相對更高，臨床上耐藥結核以耐異煙肼和（或）利福平多見。吡嗪酰胺能進入結核桿菌體內，使酰胺酶喪失作用，而達到殺滅細菌的目的，但局限之處為藥物進入機體后需要酸性條件維持。利福平對結核分支桿菌在靜止期和繁殖期均有強大的作用，但肝毒性較高，故肝功能不全患者禁止使用這種藥物[4]給臨床個體化治療選擇帶來局限。乙胺丁醇作為抑菌劑在結核治療早期意義較大，后期使用療效較差且會增加藥物不良反應。

左氧氟沙星血漿蛋白結合情況較少，吸收效果好，半衰期長，藥物的濃度高，能夠對結核桿菌的脫氧核糖核酸的旋轉酶活性進行抑制，分支桿菌的分枝菌酸代謝直接受到抑制，實現快速殺菌的目的。聯合常規的抗結核藥物不僅對分支桿菌有很好的抑制作用，且沒有出現交叉耐藥性，治療效果較好，不良反應較低[5]。

本研究結果提示：初治涂陽肺結核患者常規采用一線四聯方案抗結核基礎上聯合左氧氟沙星治療，無論是在痰菌陰轉率還是病灶吸收情況上均優于常規治療。

綜上，常規抗結核藥物治療聯合左氧氟沙星在初治涂陽肺結核中的臨床治療效果顯著，不良反應少，病灶吸收好，值得推廣。