角膜緣干細胞移植聯合角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉效果觀察

張然 曾健

（綿陽市中心醫院眼科 四川 綿陽 621000）

翼狀胬肉術后容易復發，而復發性翼狀胬肉需往往需再次接受手術。而許多術者發現，復發性翼狀胬肉手術區結膜下瘢痕較重、不易與鞏膜分離；且再次手術切除范圍較大、創面大，術后恢復時間長；術后患者疼痛伴異物感更加明顯，再次復發可能性更高[1]。我院針對復發胬肉患者采用自體角膜緣干細胞移植術、術中聯合使用5-FU（5-氟尿嘧啶）、術后佩戴角膜繃帶鏡的治療方法，取得較好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在我院手術治療的復發翼狀胬肉患者46例46眼；其中男24例，女22例；眼別：左眼26例、右眼20例；年齡42～70歲，平均（58.37±1.32）歲；翼狀胬肉侵入角膜長度3.00～6.10mm，平均（4.15±1.85）mm。所有患者隨機分為對照組和戴鏡組，各23例（23眼）。對照組：男13例（13眼），女 10例（10眼），平均年齡（57.62±7.22）歲；戴鏡組：男11例（11眼），女12例（12眼），平均年齡（57.86±6.99）歲。

1.2 手術方法

兩組患者均接受翼狀胬肉切除、角膜緣干細胞移植術，手術由同一醫生完成；聚維酮碘沖洗結膜囊后常規消毒鋪巾，2%利多卡因結膜下浸潤麻醉，剪開胬肉頸部結膜，鈍性分離結膜下組織，切除結膜下瘢痕及胬肉體部；然后將5-FU棉片置于鞏膜床5min，再以大量0.9%生理鹽水沖洗；撕除角膜殘留胬肉組織；取顳上方結膜植片（帶有角膜緣干細胞），縫合固定于胬肉切除區鞏膜表面。

1.3 術后處理方法

術畢，戴鏡組配戴角膜繃帶鏡，典必舒眼膏涂眼，眼墊包眼，術后1天開始，予以典必殊眼液每天4次點眼，每10天減少一次用量，直至術后40天停藥。對照組用藥同戴鏡組。兩組均于術后2周行結膜縫線，同時戴鏡組取出繃帶鏡。

2.觀察指標

2.1 眼部自覺癥狀

于術后l天、3天、7天觀察眼部癥狀。采用眼部疼痛程度評分量表進行評分，分為5級：0分：無明顯疼痛、1分：輕度疼痛、2分：中度疼痛、3分：重度疼痛、4分：極重度疼痛。

2.2 角膜創面愈合情況

術后7天及14天行角膜熒光素染色，記錄兩組角膜創面完全修復情況。完全修復：角膜上皮平整光滑，結膜無明顯充血，熒光染色角膜陰性。

2.3 療效觀察標準

治愈：移植片貼伏、成活；球結膜無明顯充血，角膜創面無新生血管及纖維組織長入、由透明上皮覆蓋。復發：手術區結膜充血明顯、移植片水腫，新生血管及胬肉組織長入角膜。

2.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件處理數據，計數資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.結果

3.1 兩組眼部癥狀評分

術后1天、3天、7天進行比較，戴鏡組疼痛程度低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 眼部癥狀評分比較（±s，分）

表1 眼部癥狀評分比較（±s，分）

組別 例數 術后1天 術后3天 術后7天對照組 23 2.08±0.39 1.89±0.26 1.09±0.32戴鏡組 23 1.62±0.22 0.88±0.29 0.43±0.16

3.2 角膜創面愈合情況

術后一周時，戴鏡組角膜完全修復20眼，占86.95%；對照組11眼角膜完全修復，占47.82%；表明戴鏡組較對照組角膜修復更快，差異明顯（P＜0.05）。術后14天戴鏡組所有患者角膜創面均完全愈合；而對照組3眼角膜上皮仍有部分未修復，繼續治療1周后上皮逐漸愈合。

3.3 療效觀察情況

術后6月，兩組患者均未出現復發情況。其中對照組有3例患者手術區新生血管向角膜延伸，但未越過角膜緣，未見明顯胬肉組織；戴鏡組1例移植片輕微隆起，但未見移植片明顯充血及溶解壞死。

4.討論

許多研究表明，翼狀胬肉的復發主要是角膜緣干細胞屏障作用喪失，術后炎癥反應加重，鞏膜新生血管長入角膜，使胬肉組織殘留的成纖維細胞活化，導致纖維血管形成[2]。復發性胬肉組織瘢痕組織較重，且與鞏膜、角膜粘連緊密，手術分離相當困難；胬肉頭部浸及角膜內深度不均，故切除時導致切面不平整，術后角膜上皮更難修復，從而使患者眼痛、異物感、流淚等不適癥狀更重[3]。

角膜緣干細胞分化能力很強，可分化為多種功能細胞。針對復發性翼狀胬肉，采用自體角膜緣干細胞移植治療，可重建角膜緣細胞屏障作用，防止新生物長入，為損傷區角膜緣提供健康的上皮來源，促進結膜及角膜創面修復，對防止胬肉復發有積極作用。有研究表明，自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉，術后復發率僅為3～6%[4]。

角膜繃帶鏡覆蓋于角膜表面，不僅可以保護角膜創面、避免瞬目時眼瞼摩擦導致新生角膜上皮脫落， 還可以避免角膜感覺神經末梢的暴露，從而減輕患者疼痛異物感等不適；還對角膜上皮細胞向創面移行起引導作用，加快創面修復，并且可延長藥物在眼表停留時間，達到更好的治療作用[5]。

本研究表明，通過角膜緣干細胞移植聯合角膜繃帶鏡治療復發性翼狀胬肉，不僅可以明顯改善患者術后眼部刺激癥狀、促進角膜上皮更快愈合，而且大大降低再次復發的風險，因此值得推廣應用。