布地奈德與特布他林霧化吸入用于小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽中的臨床研究

鄭東霞

（山西省陽(yáng)城縣人民醫(yī)院兒科 山西 晉城 048100）

小兒肺炎支原體感染在臨床中比較常見，屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，患兒的癥狀表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱[1]。此病的治療難度較大，臨床中多采用抗生素進(jìn)行治療。從臨床實(shí)際情況來看，多數(shù)小兒肺炎支原體感染患者經(jīng)過規(guī)范的治療之后可痊愈，但是仍有一部分患兒在康復(fù)后發(fā)生慢性咳嗽。究其原因，主要是因?yàn)橹гw侵入上呼吸道，引起神經(jīng)源性炎癥。慢性咳嗽不僅纏綿難愈，而且還可能引起哮喘、肺心病等并發(fā)癥，因此臨床中一旦為患者確診即應(yīng)盡快實(shí)施治療，防止病情惡化[2]。治療慢性咳嗽的方法較多，但是并非所有的治療方法都有效。部分醫(yī)生和家屬對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣使用止咳藥物及抗生素進(jìn)行治療，結(jié)果治療效果不太理想[3]。我院對(duì)小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床治療高度重視，特選取106例患者作為研究對(duì)象展開探討，分析布地奈德與特布他林霧化吸入治療的效果。具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的106例小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分成兩組。觀察組：男29例，女24例；年齡2～10歲，平均年齡（5.18±1.27）歲；病程15～64天，平均（33.46±7.73）天。對(duì)照組：男26例，女27例；年齡1～11歲，平均年齡（5.22±1.34）歲；病程16～66天，平均（34.12±7.46）天。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有小兒肺炎支原體感染史，咳嗽時(shí)間不低于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨發(fā)熱、咯血癥狀的患者，痰細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性的患者，有藥物禁忌癥的患者。

1.3 方法

觀察組：（1）給予患者吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入治療，每次1mg，每天兩次。（2）給予患者硫酸特布他林氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930058）霧化吸入，每次2.5mg～5mg，每天3～4次。對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎貌嫉啬蔚逻M(jìn)行治療，藥物及給藥方法與觀察組患者一致。兩組患者均以7天為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的咳嗽癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間，以及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 咳嗽癥狀評(píng)分

采用三分制對(duì)兩組患者治療后第1、3、5、7天的咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分。0分：每日咳嗽次數(shù)低于10次。1分：每日咳嗽次數(shù)40次以上，但癥狀較輕。2分：每日咳嗽次數(shù)50次以上，夜間咳醒兩次。3分：每日咳嗽次數(shù)60次以上，夜間至少咳醒三次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽癥狀消失或偶有咳嗽。有效：咳嗽癥狀明顯改善。無效：咳嗽癥狀沒有改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察指標(biāo)比較情況（±s）

表1 觀察指標(biāo)比較情況（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)（次）觀察組 53 2.40±0.61 6.18±2.24 1.26±0.38對(duì)照組 53 5.35±1.25 10.32±2.75 3.21±0.75 t值 15.441 8.498 16.885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 咳嗽癥狀評(píng)分

觀察組患者治療后第3、5、7天的咳嗽癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 咳嗽癥狀評(píng)分比較情況（±s,分）

表2 咳嗽癥狀評(píng)分比較情況（±s,分）

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第5天 第7天觀察組 53 2.65±0.44 1.65±0.35 0.62±0.14 0.43±0.25對(duì)照組 53 2.58±0.38 2.21±0.63 1.87±0.22 1.25±0.42 t值 0.877 5.657 34.897 12.214 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療效果

觀察組：有29例患者的治療效果為顯效，20例患者的治療效果為有效，4例患者的治療效果為無效，治療總有效率為92.45%。對(duì)照組：有24例患者的治療效果為顯效，15例患者的治療效果為有效，14例患者的治療效果為無效，治療總有效率為73.58%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.692，P＜0.05）。

3.討論

小兒肺炎支原體感染是小兒的常見病和多發(fā)病，支原體感染是其致病主因。當(dāng)支原體侵入患者的呼吸道之后，氣道上皮的完整性遭到破壞，呼吸道發(fā)生廣泛性氣道炎，于是氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥形成，并以慢性咳嗽的形式表現(xiàn)出來[4]。以往臨床中治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的方法一般為抗生素治療，然而實(shí)際療效表明這種治療方法并不適用于這類患者。從上述慢性咳嗽的成因分析來看，氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性是其病理基礎(chǔ)，所以治療方向應(yīng)為消除氣道炎癥以及降低氣道高反應(yīng)性[5]。

本研究選取106例小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療方法做了深入的探討。研究結(jié)果表明，采用布地奈德霧化吸入治療的對(duì)照組患者其治療總有效率為73.58%，而采用布地奈德和特布他林霧化吸入治療的觀察組患者其治療總有效率高達(dá)92.45%，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，對(duì)照組患者的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（2.40±0.61）天、（6.18±2.24）天，咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.26±0.38）次；而觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（5.35±1.25）天、（10.32±2.75）天，咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)為（3.21±0.75）次，二者對(duì)比，觀察組患者的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯更短，咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)明顯更少；此外，觀察組和對(duì)照組患者治療后第3、5、7天的咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比也有較大的差異，且觀察組患者的評(píng)分明顯更低。從以上結(jié)果來看，布地奈德聯(lián)合特布他林的治療方案明顯更適用于患者。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥，具有較強(qiáng)的水溶性，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力較強(qiáng)，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎和抗過敏作用，臨床中一般將其用于治療支氣管炎、哮喘等疾病[6]。此藥的常用給藥方式為霧化吸入，即把藥液霧化之后讓患者吸入氣道，使藥物直接作用于病灶，不會(huì)被代謝或滅活。在本研究中，布地奈德對(duì)小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的作用機(jī)制為：（1）增強(qiáng)呼吸道平滑肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制病原體刺激所引發(fā)的免疫應(yīng)答過程；（2）抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕肺部損傷，進(jìn)而減少腺體分泌，降低呼吸道高反應(yīng)性[7]。特布他林是β2受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，其作用機(jī)制為：擴(kuò)張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)氣道纖毛的清除能力，保護(hù)氣道免受病原體的侵襲，減少支氣管收縮。本研究中，單用布地奈德霧化吸入治療的患者其療效不太理想，而使用布地奈德和特布他林霧化吸入治療的患者取得了比較理想的治療效果，這是因?yàn)椋鲜鰞煞N藥物的作用機(jī)制雖不同，但是都具有抗炎及擴(kuò)張支氣管的作用，二者聯(lián)用之后產(chǎn)生了互補(bǔ)協(xié)同效應(yīng)，藥效增強(qiáng)。

綜上，布地奈德與特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的效果良好，值得推廣使用。