踝關節骨性關節炎與慢性踝關節不穩的相關性臨床研究

李燦楊 張宏寧

（佛山市中醫院 廣東 佛山 528000）

踝關節是人體的主要負重關節，人體的運動功能取決于其穩定性，而創傷性和過度疲勞所致的踝關節損傷在運動中均很常見。反復性踝關節損傷可導致功能性踝關節不穩，而功能性踝關節不穩又是導致踝關節損傷的最危險的內在因素[1]。因此，及時采取有效的治療方法是治療慢性踝關節不穩的關鍵，也是臨床相關科室亟待解決的重要問題之一[2]。但由于踝關節結構較為復雜，重疊較多，在傳統檢査設備下較難直觀的顯示踝關節結構的改變[3]。因此，進一步對發生骨性關節炎的踝關節進行相關的數據測量以揭示其骨性結構的變化，有望有效指導臨床實踐提高此類創傷的臨床治療效果[4]。本研究旨在進行踝關節骨性關節炎患者的步態以及足底壓力分析，研究踝關節骨性關節炎與踝關節不穩二者之間可能的關系，對該類疾病的預測及預防提供積極線索，為踝關節骨性關節炎提供臨床診治依據。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2018年6月我院骨科收治的160例踝關節骨性關節炎患者為研究對象。其中，男86例，女74例，年齡31～62歲，平均（46.32±7.91）歲，資料收集了患者病歷、臨床治療情況、踝關節影像檢查。

1.2 篩選標準

患者符合《骨關節炎診斷與治療指南》[5]關于踝關節骨性關節炎的診斷標準，主要臨床表現為踝關節疼痛、僵硬和活動受限。影像學改變是關節間隙變小、軟骨下骨化、軟骨下囊性改變以及骨贅形成。

1.3 觀察指標

所有患者均脫鞋脫襪，以平常的步態和速度行走，采用韓國GHW公司生產的Foot Checker足底壓力分析系統，分別記錄患者雙側足底靜態和動態壓力、足內/外側壓力百分比、壓力中心點連線/足印長度、單足靜態平衡測試（睜/閉眼）時的身體重心擺動面積、身體重心擺動軌跡長度、行走速度。

1.4 統計方法

使用SPSS20.0進行統計學分析。健側和患側足底壓力分析計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水平α=0.05，結果以P＜0.05表示數據對比有統計學差異。

2.結果

患側組的足底壓力數據顯示，三個時期的動態壓力以及靜態壓力均顯著低于健測組，有統計學差異，P＜0.05。（表1）

表1

3.討論

踝關節的穩定對人體意義重大，而其穩定性依賴完整的踝穴結構和踝關節周圍韌帶的支持，如果踝穴、關節面或韌帶的完整性被破壞，則必將影響踝關節的穩定性，若對此破壞因素不及時處理，遷延日久，勢必影響踝關節的正常功能，導致關節退變[6]。慢性踝關節不穩可導致反復性踝關節扭傷，嚴重影響人體運動能力。同時，慢性踝關節不穩患者會對行走產生不安感，不愿意在非平路行走，并且在行走始末踝關節會感到不適。久之，可繼發粘連性關節囊炎和創傷性骨關節病，甚至產生不可逆活動功能障礙。

另一方面，踝關節損傷后也會引起的以關節軟骨的退化變性、軟骨增生、骨化，從而引發踝關節創傷行關節炎，臨床癥狀主要表現為關節疼痛和活動功能障礙[7]。其多因骨折對位不良及關節韌帶損傷導致關節面不平整，使關節活動時承重不平衡，致使關節面損傷；關節內游離體卡壓及關節軟骨磨損使軟骨及軟骨下骨變性壞死，刺激滑膜引起關節活動疼痛。因此，慢性踝關節不穩目前認為是踝關節骨性關節炎的獨立危險因素，與其發病密切相關[8]。然而，因其解剖結構特殊及損傷機制復雜多樣化，且人們對踝關節不穩發生的骨性關節炎的研究相對較少，傳統檢査設備下較難直觀的顯示踝關節結構的改變。

隨著對解剖學及生物力學研究的深入，慢性踝關節不穩的認識和診治手段都有了質的進展[9]。因此，了解其損傷機制，尤其是與其多發合并的創傷性關節炎之間的內在聯系，及時采用科學的診斷手段，制定正確有效的治療方案，有利于慢性踝關節不穩的康復，改善預后。

另外，近年來足底壓力分布測試系統也有了飛速的發展。足底壓力是指足底所受到的壓力或壓強，通過正常足與病足的足底壓力參數的對比研究，評價病足成因、病程衍變以及功能，從而預測踝關節不穩發生的可能性。

本研究通過對踝關節骨性關節炎患者患側和健側進行足底壓力分析，比較兩側壓力，并進行標準化處理，對足結構和足底壓力分布進行了分析。在不同時期，足呈現不同的外翻程度。還有，靜態足型測量，有放松站立和中立位站立的區別，但是靜態時呈現內外翻足型的患者，在行走時并不一定表現為過度外翻或內翻，反過來也是一樣的。本研究結果顯示，患者健側的足底壓力，無論是3個時間的動態壓力還是靜態壓力，均顯著高于患側組，存在統計學差異（P＜0.05）。通過Foot Checker足底壓力分析系統，測試出患側足底壓力表現出不穩定的變化。因此，足底壓力測試可反映人體在靜態及運動情況下的足部動作結構變化，以診斷踝足損傷和康復狀況 。但是，踝關節骨性關節炎對足底壓力分布的影響仍然有待于進一步深入研究，盡管如此，本研究仍然展示出踝關節骨性關節炎與慢性踝關節不穩的相關性，為日后的診斷以及康復評定提供實驗依據。