粉刺祛除術聯(lián)合藥物治療痤瘡療效觀察

張揚

（南京市職業(yè)病防治院皮膚病防治所 江蘇 南京 210000）

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70%～87%[1]，痤瘡是一個多因素性疾病，發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥反應等因素相關[2]。本研究將本院收治的痤瘡患者在給予藥物治療的同時配合粉刺祛除術治療縮短了病程，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院皮膚科門診2016年1月1日到2017年6月30日收治的符合尋常痤瘡的230例患者，排除了妊娠的女性患者。隨機分為治療組115例，男48例，女67例，年齡12～41歲，平均（26.7±3.8）歲，病程2個月～12年，平均（8.5±2.3）年；對照組115例，男49例，女66例，年齡13～43歲，平均（27.5±2.6）歲，病程2個月～14年，平均（8.7±2.6）年；兩組患者的性別，年齡與病程一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者按照《中國痤瘡治療指南》（2014版）中痤瘡分級采取的不同治療方法，而治療組的患者在上述治療的基礎上，全部使用了粉刺祛除術。

操作者物品準備，詢問、了解患者的身體狀況，評估患者的痤瘡輕重程度和分級。操作者無菌操作，洗手，戴口罩，帶無菌手套。用75%乙醇棉球擦拭皮損局部，左手示指、中指或拇指繃緊需治療部位的皮膚，右手用消毒好的粉刺針與皮損部皮膚平面呈30°角，刺破患處，再用另一端圓圈部分輕輕按下患處，以美容針環(huán)套粉刺基底朝針刺方向按壓，排出皮脂栓及膿性分泌物，用無菌紗布按壓止血，操作中注意擠壓的力度和方向。最后用無菌紗布擦拭干凈，用棉簽蘸慶大霉素溶液涂于創(chuàng)面上，再用倒模面膜敷面，石膏面膜在成型過程中會發(fā)熱，從而使皮溫升高促進毛細血管擴張，血液循環(huán)加快，有利于藥物吸收起到抗菌，消炎作用，敷20～30min后取下面膜[3]，再用棉簽蘸慶大霉素溶液涂于面部。每半個月治療一次，術后即用夫西地酸，三天后使用過氧化苯甲酰和外用維A酸類藥物。

1.2.1 療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）／治療前皮損總數(shù)×100%。療效指數(shù)大于或等于90%為痊愈；療效指數(shù)60%～89%為顯效；療效指數(shù)20%～59%為好轉；療效指數(shù)小于或等于19%為無效。有效率以痊愈加顯效計算。在治療前、治療中第2周、第4周、第6周、采用分區(qū)計數(shù)的方法，按照前額、右面頰、左面頰、鼻部、下頦、胸及上背部的順序記錄各區(qū)各類皮疹（黑白頭粉刺、炎性丘疹、紅斑、膿皰）的數(shù)量，計算出炎癥性皮疹數(shù)（紅斑丘疹膿皰）和非炎癥性皮疹（黑白頭粉刺）的數(shù)量。根據(jù)治療前、后皮疹減少的百分數(shù)判定療效[4]。

1.2.2 不良反應記錄患者治療過程中疼痛感分級，給予干預措施減輕患者疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

兩組治療2后周有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.200，P＞0.05）。治療4后周有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.229，P＞0.05），治療6后周有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.417，P＜0.05）。見表1～表3。

表1 治療后兩周療效觀察（n=115）

表2 治療后四周療效觀察（n=115）

表3 治療后六周療效觀察（n=115）

3.討論

由于現(xiàn)代人的生活方式、飲食結構、心理因素發(fā)病率逐年升高，痤瘡病程較長，主要的發(fā)病部位為皮脂分泌旺盛的面部、胸口、后背等，造成患者容貌受損，導致自卑甚至抑郁。造成的經(jīng)濟上、生活上和心理上的問題是不可忽視的。如何縮短患者就醫(yī)病程，尋找安全有效的治療方法，是我們當務之急要關注的重點。在痤瘡的早期損害可見微粉刺，輕度擴張的毛囊內嵌塞著脫落的角質形成細胞，開口很小。閉合粉刺中，毛囊進一步擴張，囊內的內容物變得緊密，形成旋渦狀的板層凝固物。當壓力增大時，內容物不可避免地開始破入真皮，高免疫原性的囊內容物（角蛋白、皮脂和細菌）迅速引起顯著的炎癥反應[5]。粉刺祛除術通過清除阻塞的毛囊皮脂腺導管，從而使得皮脂腺排除通暢，降低了痤瘡丙酸桿菌的過度繁殖[6]。在本研究中，治療組先給予粉刺祛除術將粉刺內容物擠出，改善皮損外觀，促進皮損早日消退，提高皮損修復能力，減輕痤瘡炎癥反應，減少瘢痕的發(fā)生，幫助提高了粉刺溶解劑的治療效果，減輕藥物的副作用，縮短治療周期。與對照組單純的藥物治療相比，治療組治療總有效率明顯增高。該治療方法屬于純物理治療，沒有明顯副作用，不足的是粉刺祛除術在治療過程中，痛感是十分明顯的，給其治療也帶來了限制，目前，還在積極尋找有效減輕患者痛感的方法。