超聲引導下MST在腫瘤患者PICC置管中的效果研究

韋巧慧 黃嘉玲 陳露 楊彩練

（柳州市人民醫院腫瘤內科 廣西 柳州 545006）

外周插入中心靜脈導管（Periphrally Inserted Central Catheter，PICC）是指從外周靜脈置入導管并將導管尖端放置在上腔靜脈中的導管。它具有操作簡單、留置時間長、安全性高的優點[1-2]。由于化療藥物的特點和治療過程的長期性和反復性，PICC是接受化療的癌癥患者的最佳靜脈通路。傳統的PICC置管方法是采用盲穿法，盲穿法對患者血管要求高，通常用于血管條件好的患者；對于肥胖及血管條件差的患者置管成功率低，并發癥高。我科自2017年3月開始使用超聲引導下聯合改良塞丁格技術（Modified Seldinger Technique，MST）行PICC置管，與傳統的方法比較，取得較好的臨床效果，現將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年2月我科住院腫瘤患者需置管230例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各115例。對照組中有男性53例，女性62例，年齡29～70歲，平均年齡（54.64±9.82）；觀察組中有男性60例，女性55例，年齡25～70歲，平均年齡（55.39±10.12）；兩組患者性別，年齡進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器和材料

本研究均采用美國巴德公司生產的4Fr三向瓣膜式單腔PICC導管及MST微插管套件、PICC置管穿刺包、Site Rite 5超聲儀、利多卡因注射用液5ml一支，20ml、1ml注射器各一副。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：經病理確診為腫瘤的患者，且需PICC進行化療、營養支持的腫瘤患者，年齡在18～70歲之間，意識清醒，有一定的閱讀能力且認知無障礙，患者均知情同意。排除標準：有PICC置管禁忌癥；有凝血功能障礙。

1.4 方法

對照組：采用傳統式置管的方法進行置管。觀察組：采用超聲引導下聯合MST的PICC置管，患者平臥手外展90°，選擇肘關節上3～4橫指處的血管[3]，先用超聲儀查看血管確定穿刺部位，測量置管長度及雙側手臂臂圍，消毒，打開無菌包，再次查看血管，右手持針左手持探頭，進針見回血緩慢送導絲，局部麻醉后擴皮，送鞘送導管，導管送至肩關節位置時，囑患者頭偏向操作者，下頜緊貼胸鎖關節，超聲探頭檢查頸靜脈，避免異位至頸部血管，抽回血，固定。拍片確定導管尖端位置正確。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的一次置管成功率、帶管舒適度、靜脈炎、血栓，穿刺口感染進行比較分析。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者置管效果相關指標比較（見表1）

觀察組患者的一次置管成功率及帶管舒適度均高于對照組；觀察組患者的靜脈炎、血栓、導管穿刺口感染率均低于對照組，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者置管效果相關指標的比較 [例（%）]

3.討論

3.1 提高一次置管成功率

觀察組患者的置管成功率明顯高于對照組，超聲引導下置管首選內徑相對較大的靜脈，血管內膜光滑無血栓，出現異位至小分支血管或折返的幾率低；可直觀觀察血管狀態及穿刺肢體的血管走向及針尖所在位置，在穿刺過程中及時發現導管異位并調整復位，可以避免導管剪裁固定后拍片才發現導管異位所致的調管困難，提高穿刺成功率[4]。同時MST使用較細的穿刺針進行穿刺，對組織損傷小，即使用刀片進行擴皮時，因進入皮層較淺出血量少，能減輕患者痛苦，減少置管失敗引起的經濟損失[5]。說明超聲引導下PICC置管成功率更高，安全性更好。

3.2 提高帶管舒適度

傳統方式PICC穿刺，穿刺點選在肘部容易引發穿刺部位硬結、導管破損等，貼膜下緣易靠近或跨越肘關節橫紋處，患者活動時牽拉貼膜有不適感，且肘窩處容易出汗，貼膜易潮濕翹邊引起不適；對此處進行穿刺時不僅容易增加穿刺點感染發生率，還容易導致導管脫落[6]。另外導管留置期間，夏日外出導管外露害怕別人異樣的眼光引起焦慮自卑。而肘窩上3～4橫指處皮膚較為平坦，貼膜下緣在肘關節上方，肱二頭肌收縮不會對其造成牽拉且易于固定，手臂活動比較自由，增加了患者手臂的舒適度和對導管的認可度，使其輕松接受治療[7]。從保護性醫療角度來說，肘上置管對患者心理產生的壓力遠低于傳統部位置管者，尤其是夏天，可顯著提升患者舒適感。

3.3 降低并發癥的發生，延長導管的使用時間，減輕患者費用，提高患者滿意度

靜脈炎的發生與導管的型號、血管選擇及穿刺部位不適宜，反復穿刺和送管，造成對血管內壁的損傷，患者過度緊張有關[8]。靜脈血栓的形成主要和患者的血管受傷、患者自身血液狀態、血液凝固性增加、化療藥品種類和使用有很大關系，穿刺點感染處理不及時容易誘發血栓形成[9]。本研究中觀察組患者在置管后發生靜脈炎、血栓、導管穿刺口感染的發生率明顯低于對照組，這是由于超聲引導下置管選擇在肘窩以上部位，減少導管在體內的長度，可不同程度降低導管對血管內膜的損傷，降低血栓、機械性靜脈炎及感染等發生率。

綜上所述，超聲引導下聯合MST的PICC置管具有較好的臨床的效果，可提高置管成功率，提高患者帶管舒適度，降低并發癥的發生，延長導管使用時間，提高患者滿意度，值得推廣。