開(kāi)放式鼓室成形術(shù)應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎對(duì)患者干耳時(shí)間的影響

畢夢(mèng) 王叢（通訊作者）

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 德陽(yáng) 618000）

慢性化膿性中耳炎是一種中耳粘膜、骨膜可深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力降低[1]。乳突根治術(shù)可以有效清除患者耳內(nèi)病變組織，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，還會(huì)降低患者的聽(tīng)力，甚至造成耳聾，對(duì)患者的身心健康形成一定危害[2]。鼓室成形術(shù)是慢性化膿性中耳炎重建中耳音結(jié)構(gòu)用以提高傳導(dǎo)性聽(tīng)力的有效手段，在臨床上應(yīng)用廣泛[3]。為進(jìn)一步印證開(kāi)放式鼓室成形術(shù)在慢性化膿性中耳炎中的治療效果，本研究將觀察開(kāi)放式鼓室成形術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者干耳時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年6月我院216例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，所有患者均符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且臨床資料齊全，按患者治療方式分成兩組。對(duì)照組（100例）男48例，女52例；年齡24～76歲，平均年齡（49.3±6.5）歲；病程0.5～32年，平均病程（15.4±9.3）年。觀察組（116例）男56例，女60例；年齡25～75歲，平均年齡（49.2±6.7）歲；病程0.6～30年，平均病程（15.5±9.2）年。經(jīng)分析，兩組患者臨床基礎(chǔ)資料的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受完璧式乳突根治術(shù)治療，首先，在患者耳后或者耳內(nèi)做切口，在骨膜下進(jìn)行分離，完全暴露其骨性外耳道和乳突，并進(jìn)行常規(guī)乳突輪廓化，從而有效清除患者膽脂瘤和皮質(zhì)；然后，待乳突皮質(zhì)、骨性外耳道后壁切除之后，除去患者耳內(nèi)膽脂瘤等不可逆的病變組織，僅保留其低位骨架；接著，經(jīng)患者面神經(jīng)隱窩部位開(kāi)放后鼓室，在原鼓竇入口位置進(jìn)行填充，重建聽(tīng)骨鏈；最后，修復(fù)患者鼓膜穿孔情況，并經(jīng)其骨橋覆蓋上鼓室區(qū)。

觀察組則采取開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，待患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，采取仰臥位，調(diào)整頭部使患耳向上；經(jīng)麻醉后，在患者耳后做切口，制作外耳道皮瓣和肌骨膜瓣；而后將患者乳突輪廓化，磨去患者患耳的上鼓室外骨壁和上鼓竇外骨壁，然后將鼓室膽脂瘤、肉芽、乳突腔等悉數(shù)清理；接著，采取自體顳肌筋膜對(duì)患者的鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，并將患者的聽(tīng)骨小柱或成型聽(tīng)骨置于鐙骨上，同時(shí)，采用患者自體骨粉對(duì)其乳突腔凹處、鼓室進(jìn)行填充。術(shù)畢，取碘仿紗布對(duì)患者耳空腔進(jìn)行填充，一周后拆線，再觀察一周后將填充物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后干耳時(shí)間；根據(jù)術(shù)后2周患者臨床癥狀、聽(tīng)力水平評(píng)價(jià)兩組治療的臨床療效；顯效：患者術(shù)后各臨床癥狀完全消失，且聽(tīng)力提高幅度超過(guò)20dBHL；有效：患者術(shù)后各臨床癥狀改善明顯，且聽(tīng)力有一定程度的提高；無(wú)效：患者術(shù)后各臨床癥狀無(wú)改善，甚至部分發(fā)生惡化，患者聽(tīng)力未提高。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 干耳時(shí)間比較

觀察組干耳時(shí)間為（32.4±7.8）d，明顯短于對(duì)照組的（49.1±8.9）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

術(shù)后2周，觀察組臨床總有效率為89.66%（104/116），明顯高于對(duì)照組的70.00%（70/100），差異顯著（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

3.討論

慢性化膿性中耳炎是患者發(fā)生耳部感染，但未及時(shí)進(jìn)行治療而引起的疾病，其臨床治療原則為控制繼續(xù)感染、通暢引流膿液、清除耳內(nèi)病灶，從而盡可能保留或者提高患者的聽(tīng)力水平[1,2]。隨著慢性化膿性中耳炎臨床治療方式的不斷改進(jìn)，既往以達(dá)到“術(shù)后干耳”為治療目的病灶清除手術(shù)已逐步向“改善聽(tīng)力”為目的的功能重建術(shù)轉(zhuǎn)變。

開(kāi)放式鼓室成形術(shù)指的是在乳突根治術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展得到的一種鼓室成形術(shù)，不但可以徹底清除患者患耳病灶，而且還能顯著縮短患者干耳時(shí)間，提高患者聽(tīng)力，在臨床上應(yīng)用廣泛[4]。本研究結(jié)果顯示，采取開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療的觀察組患者的干耳時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者術(shù)后2周時(shí)臨床總有效率明顯高于對(duì)照組；進(jìn)一步印證了開(kāi)放式鼓室成形術(shù)能夠更有效地縮短慢性化膿性中耳炎患者的干耳時(shí)間、提高臨床療效。這可能是因?yàn)殚_(kāi)放式鼓室成形術(shù)中耳甲腔成形可以擴(kuò)大患者患耳的外耳道，從而增強(qiáng)了術(shù)腔的通氣量，進(jìn)而有效縮短了患者的干耳時(shí)間，臨床療效更顯著，還可能有利于患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制[5]。

綜上所述，開(kāi)放式鼓室成形術(shù)應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎，可以顯著縮短患者干耳時(shí)間，并提高患者臨床療效，應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。