喉罩與氣管插管對腹腔鏡膽囊手術老年患者呼吸循環功能影響比較

黃以庭 馮雅薇 劉軍

（1中山大學附屬第三醫院粵東醫院麻醉科 廣東 梅州 514000）

（2中山大學附屬第三醫院麻醉科 廣東 廣州 510630）

腹腔鏡膽囊手術與傳統膽囊切除術相比具有創傷小、術后恢復快與疼痛輕等優點，近幾年在臨床應用廣泛[1]。但老年患者因心肺代償功能減弱，并發癥較多，對麻醉提出了更高要求[2]。氣管內插管麻醉與喉罩麻醉是臨床常用的兩種麻醉方式，本文應用組間對比的方式探討二者對患者循環功能、呼吸功能的影響，具體情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月—2018年6月作為研究時間段，在該時間段從我院選取78例接受腹腔鏡膽囊手術治療的老年患者進行探討分析，按照均衡、隨機化原則進行分組，對照組和觀察組患者各39例：其中，對照組有男性患者21例，女性患者18例，年齡介于62歲到89歲之間，平均年齡為（78.52±4.16）歲；研究組中有男性22例，女性17例，年齡在63歲～89歲之間，平均年齡為（76.19±3.49）歲。在一般資料方面兩組無巨大差異。

1.2 方法

手術前9h患者停止進食、進水，術前30min肌肉注射阿托品：0.5mg，咪唑安定：0.05～0.07mg/kg，靜脈注射依托咪酯：0.3mg/kg；異丙酚：2.0mg/kg；芬太尼3ug/kg；維庫溴銨0.1mg/kg。對照組，誘導成功后置入氣管，術中泵注瑞芬太尼：0.1pg/kg、異丙酚1.5mg/kg、七氟醚1%～2%，根據患者情況給予靜脈推注維庫溴銨。研究組在誘導成功后置入喉罩，保障氣道壓30cmH2O時麻醉氣體不會泄露，同時確?；颊呖谇?、喉部氣流聲正常，雙肺呼吸清晰，固定，術中麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者6個關鍵點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氣道壓力（PAW）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）水平變化情況，同時比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

本次研究中的所有數據均采用版本為SPSS20.0的軟件進行分析。采用t檢驗計量資料（±s），采用χ2檢驗計數資料[n（%）]。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者呼吸與循環功能比較

操作前兩組患者呼吸與循環功能指標無明顯差異（P＞0.05），插入管或罩時，拔出后即刻以及拔出后3min，兩組患者PAW與PETCO2無明顯差異（P＞0.05）；插入后3min，拔出前即刻，研究組患者PAW與PETCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05），插入管或罩時，插入后3min，拔出前即刻，拔出后即刻以及拔出后3min研究組患者HR與MAP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應對比

研究組患者不良反應發生率為15.38%明顯低于對照組的33.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者不良反應情況比較（n，%）

3.討論

由于老年患者身體各項機能開始減退，對麻醉的要求較高，氣管內插管麻醉與喉罩麻醉是現階段臨床常用的兩種麻醉方式。通過大量研究發現，氣管內插管麻醉的實施在置管和拔管的過程中極易導致患者出現血壓驟升、心動過速等較強的應激反應，進而不僅極易導致了心血管不良事件的發生，而且對患者身體健康造成了嚴重威脅[3-4]。與氣管內插管麻醉方式相比較，喉罩麻醉具有操作簡便、快速，對患者機體產生的應激影響小等特點[5]。本次研究，接受喉罩麻醉的研究組在循環與呼吸功能各項指標方面均顯著優于對照組（P＜0.05），不良反應率相較于對照組，觀察組患者明顯較低（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者對手術麻醉有更高要求，氣管內插管麻醉與喉罩麻醉是臨床常用麻醉方式，本次研究結果表明，與氣管內插管麻醉相比，喉罩麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者循環功能、呼吸功能影響更小，并發癥率更低，應用價值顯著。