腹腔內腸源性伴出血囊腫誤診1例

陳麗仙 沈麥

（云南省曲靖市第一人民醫院放射科 云南 曲靖 655000）

1.病例簡介

患者，女，49歲，起病急，病程長，訴7天前左中腹部呈持續性鈍痛，可自行緩解，近2天明顯加重，無惡心，嘔吐，反酸，噯氣，無轉移性疼痛、放射痛等不適，自患病以來體重下降5kg，行腹部CT提示：平掃左中腹部見軟組織密度腫塊，大小約46mm×52mm，邊界清楚，密度不均勻，內見小片狀高密度影，病灶與腸管分界不清，增強掃描輕度不均勻強化，CT結論：左中腹部占位，考慮間質瘤。手術取左中腹探查切口長約15cm，逐層打開，進入腹腔，術中見腹腔內約有100ml陳舊性積血及血凝塊，吸出腹腔內積血，見距屈氏韌帶100cm處一囊性包塊，約6×7cm大小、包塊破裂、出血，周圍與小腸系膜腸管粘連，分離粘連、包塊基底部位于小腸，行小腸切除術，術后病檢示：鏡下見囊壁為平滑肌組織，囊內襯纖毛柱狀上皮，可見少許黏液腺體，符合小腸腸源性囊腫伴出血。

圖1：腸源性囊腫。圖1A、左中腹部見軟組織偏囊性腫塊，邊界清楚光整，于鄰近腸管分界不清，其內見小片狀稍高密度影為出血灶（箭頭示），CT值約45HU；圖1B、增強后見腫塊邊緣見供血血管，呈明顯線樣強化（箭頭示）；圖1C～D、鏡下見囊腫壁是腸上皮結構，見纖毛結構及黏液分泌細胞。（HE染色×100）。

2.討論

臨床發育性畸形、先天性畸形中腸源性囊腫的發生率較低[1]，最早于1928年由Kubie 和Fulton首次報道；1958年，Harriman根據病理特點首次將其稱為腸源性囊腫[2]。WHO認為囊腫內壁襯的上皮與能分泌黏液、胃腸道上皮組織相似，臨床較為少見有研究學者報道腹腔內先天性腸源性囊腫癥狀，在睪丸報道中偶爾出現[3]。任何年齡段均會出現該疾病，該疾病病例中大概有30%左右的患者會合并其他畸形癥狀[4]，本文所調查的個案沒有合并其他畸形癥狀。腸源性囊腫具有多樣化的臨床表現，這與腫物所處位置對周圍組織的壓迫，從而引起的占位效應有關，腹腔內由于容積大，活動范圍較寬，會由于囊腫壓迫造成該疾病[5]，成人是常見的就診人群。本例患者術前誤診，究其原因，首先是該病發病率低，對此病認識不夠，其次該患者合并出血，影響判斷。患者為間歇性腹痛首診，該例患者各項檢查結果沒有異常的情況，術前誤診為間質瘤。通過腸源性囊腫典型CT平掃較差可以發現囊性腫塊的包膜較為完整，且包膜上出現小結節樣突起或者鈣化灶表現，囊內存在少許高密度影或者水樣低密度表現，增強后高密度影無強化，應綜合分析是否為囊內出血癥狀，包膜組織以不均勻強化呈現，而囊內無強化。本例CT檢查表現：左中腹部可見一不規則軟組織偏囊性腫塊，其內見斑片狀稍高密度影，增強病灶邊緣見線樣強化，病灶本身未見明顯強化，邊界稍模糊，這與周圍炎性滲出有關。該疾病臨床確診以病理檢查作為金標準，病理特征主要體現如下：通過腸鏡檢查可以發現復層扁平上皮、柱狀上皮、立方上皮、單層扁皮等囊腫壁上皮，少數病例可以發現黏液分泌細胞以及纖毛組織，CEA染色以陽性呈現，囊腫壁外以纖維結締組織呈現[6]。本文個案病理特征如下：通過腸鏡檢查可以發現平滑肌組織類型的囊壁，上皮為囊內襯纖毛柱狀類型，并可發現少量的黏液腺體，與先天性腸源病理特征互相符合，臨床應該將手術切除治療作為首要治療方案[7]，不管患者是否出現臨床癥狀，均應該開展手術切除治療，可降低并發癥發生率，在患者完成手術治療后應該嚴格隨訪，若出現復發癥狀，應立即開展再次手術治療。本文個案可完全切除腫塊，完成手術后進行隨訪未出現復發癥狀，但仍然需要繼續隨訪。綜上所述，腹腔內腸源性囊腫臨床發病率較低，缺乏明確的臨床特征、臨床癥狀，實驗室檢查以及影像學檢查特異性不大，容易與其他疾病相互混淆。因此，臨床應該以病理診斷確診疾病，并制定完整切除的治療計劃。