老年慢阻肺合并肺結核臨床治療效果分析

盧江

（四川省科學城醫院 四川 綿陽 621900）

隨著現代人們居住環境的變化以及空氣污染的加重，加上老年人口數量的增多，導致老年慢性阻塞性肺疾病臨床發生率也不斷提升[1]。而此類患者由于年齡大、抵抗能力弱等特點，容易合并肺結核，導致患者的殘疾率和死亡率進一步提升，受到了臨床的廣泛關注。慢性阻塞性肺疾病與肺結核的癥狀相似，主要癥狀都是咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，容易出現漏診的現象，因此需要提高警惕，加強臨床診斷與鑒別，從而為患者提供有效的治療方法[2]。因此，文章主要針對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療效果展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月156例老年慢阻肺合并肺結核患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各78例。觀察組78例患者中有男性50例，女性28例；年齡為60～78歲，平均為（66.5±4.6）歲；病程為1～8年，平均為（3.6±1.2）年。對照組78例患者中有男性48例，女性30例；年齡為61～77歲，平均為（65.6±4.3）歲；病程為1～9年，平均為（3.9±1.0）年。所有患者均伴隨胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療措施，主要包括常規抗感染、解痙攣、免疫調節劑、平喘以及對癥支持等措施。

觀察組則在對照組的基礎上加入抗結核治療，初治患者給予2RHZE/4HR方案，復治患者則給予3DLVE/6DLE方案，其中R是指利福平，Z是指吡嗪酰胺，H是指異煙肼，L是指利福噴丁，E是指乙胺丁醇，V是指左氧氟沙星，D是指力克肺。并采取藥敏試驗和病原菌檢驗，給予抗菌消炎治療措施，加入甲硝唑、頭孢菌素藥物等。若患者長期服用激素類藥物，需要停止使用激素，轉為使用二丙酸倍氯米松。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在痰涂片轉陰時間、胸片空洞變化以及雙肺陰影消失情況方面的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，組間差異采用t值檢驗，計數資料差異采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組在痰涂片轉陰時間、胸片空洞變化以及雙肺陰影消失情況等指標方面均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各指標比較差異

3.討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀主要包括咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀，而近些年來肺結核的臨床發生率也不斷增長，60歲以上的患者主要以慢性纖維空洞型為主[4]。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的主要原因為：（1）老年患者由于網狀內皮系統功能衰弱，免疫能力下降，與年輕人相比更容易出現結核桿菌感染的現象，同時老年慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道炎癥容易出現氣道重建的現象，而氣道黏膜成分會發生變化，這使得氣道黏膜表面存在的結核菌不被清楚。（2）多數患者存在吸煙史，而香煙中的一些化學成分對于氣道功能造成了一定的影響，導致氣管、支氣管粘膜、周圍組織可能由于功能下降而出現慢性炎癥，導致氣道上皮細胞纖毛運動衰弱，使得老年慢性阻塞性肺疾病患者更容易出現肺結核。（3）慢性阻塞性肺疾病與肺結核的臨床癥狀相似，且慢性阻塞性肺疾病患者若合并肺結核由于癥狀不明顯，缺乏典型肺結核癥狀者容易出現誤診漏診的現象。因此，對于老年慢性阻塞性肺疾病患者常規治療無效者，可以考慮是否存在合并肺結核，并行痰涂片和內鏡檢查，從而盡早給予有效的治療措施[5]。在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療中，不但需要給予常規消炎、抗感染治療，同時要給予針對性的抗結核治療，從而有效提高患者的免疫功能，預防疾病的進一步加重。

本次研究觀察中，觀察組在痰涂片轉陰時間、胸片空洞變化以及雙肺陰影消失情況等指標方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。因此，對于慢阻肺合并肺結核患者在治療慢阻肺的基礎上還應針對肺結核進行治療，即采取抗結核治療。其中治療方案中的利福平藥物是一種半合成的抗生素，從利福霉素B中獲取得到，利福平能夠有效抑制細菌DNA轉錄合成RNA的過程，是治療結核病、腸球菌感染等疾病的有效藥物。其中利福噴丁藥物的性質等同于利福平，具有高效的抗結核桿菌作用，且效果比利福平高2～10倍，該藥常與其他抗結核藥聯合使用治療結核病。此外，治療方案中的異煙肼、吡嗪酰胺、力克肺和左氧氟沙星、乙胺丁醇藥物均有抗菌的功能，多種藥物聯合治療肺結核效果顯著[6]。

綜上所述，治療慢阻肺合并肺結核疾病在常規治療慢阻肺的同時進行抗結核治療，能夠顯著提高治療效果，縮短治療時間，促進患者康復。